البواسير: أعراضها ومدى خطورتها وعلاجها

نظرة عامة

البواسير هي احد اكثر الامراض الشائعة في العالم، حيث يقدر انه ٣ من أصل ٤ اشخاص يصابون بالبواسير خلال حياتهم، و تشير الدراسات انه في اميركا يصاب ما يقارب ال ١٠ مليون شخص بالبواسير.

لحسن الحظ يوجد علاجات فعالة للبواسير.

توجد البواسير عند نهاية المستقيم (البواسير الداخلية) وعند فتحة شرج (البواسير الخارجية)، وتعمل بالوضع الطبيعي على العمل كوسائد لمساندة فتحة الشرج على التحكم بالبراز والغاز ومنع سلس البراز بالذات عند زيادة الضغط في منطقة البطن عن الكحة او العطس او الضحك. ولكن، قد تتضخم البواسير تكون مصدر للمشاكل والآلام في بعض الأحيان.

سنناقش في حديثنا اليوم عن طرق الوقاية، العلاج، الاعراض.

ما هي الاعراض التي قد أشعر بها اذا كنت مصاب بالبواسير؟

تختلف أغراض البواسير حسب إذا كانت البواسير المتضخمة هي داخلية او خارجية، فيما يلي الأعراض

أعراض البواسير الخارجية:

• ألم في منطقة الشرج
• هيجان منطقة الشرج
• الشعور بالحاجة الى الحك في منطقة الشرج
• ظهور نتوء او انتفاخ مؤلم في منطقة الشرج
• النزيف من منطقة الشرج، بالعادة يكون مؤلم

أعراض البواسير الداخلية:

• نزيف غير مؤلم، قد يكون على شكل دم على ورق المرحاض عند التنظيف، وفي أغلب الأحيان لا يمكن رؤية البواسير الداخلية الا إذا كانت متدلية.
• صعوبة تنظيف منطقة الشرج.
• وجود مفرزات تخرج من الشرج.

ما هي المضاعفات التي قد نتيجة عدم معالجة البواسير؟

• فقر الدم، حيث يؤدي النزيف من الشرج على فترات طويلة الى فقر الدم

• تخثر في الباسور (Thrombosed hemorrhoids) حيث تحدث جلطة داخل الباسور ويؤدي هذا الى ألم شديد جدًا قد يؤدي الى عدم المقدرة على الجلوس، من الأعراض لهذه الحال: ألم شديد، تورم، الشعور بكتلة صلبة عن فتحة الشرج ووجود لون أزرق حول منطقة الشرج.  وقد يتضمن العلاج في هذه الحالة اجراء جراحي لفتح او إزالة الباسور.

• اختناق الباسر: حيث ينقطع امداد الباسور بالدم، ويتسبب هذا بألم شديد وقد يكون سبب لحدوث سلس البراز او الالتهاب او النزيف. ويتضمن اعلاج اجراء جراجي لإزالة الباسور.

ما هي عوامل الخطورة و الأسباب التي قد تؤدي للإصابة بالبواسير

• الاسهال او الإمساك المزمن
• عدم شرب كميات كافية من الماء
• عدم تناول الطعام الغني بالألياف مثل الخضار والفواكه.
• الاكثار من تناول الخبز الأبيض والرز واللحوم
• الإجهاد خلال اخراج البراز
• الجلوس لفترات طويلة على المرحاض
• عدم تناول كمية كافية من الألياف
• السمنة
• العامل الوراثي
• عدم ممارسة الرياضة
• ممارسة الجنس من الشرج
• تقدم العمر

درهم وقاية خير من قنطار علاج

• تناول الأطعمة المليئة بالألياف: مثل الخضار والفاكهة. ولنأخذ الفرصة هنا لنتكلم عن هذه الأطعمة:
  • الفواكه: التفاح، البرتقال، التوت، الإجاص، الموز، الفراولة
  • الخضار: الجزر، البروكلي، الزهرة
  • ومن الأطعمة الأخرى: الشوفان، البشار المطبوخ هوائيًا، الخبز الأسمر، الرز الأسمر، العدس، الفستق الحلبي، بزر عباد الشمس، حبوب الحمص المقلية

• تناول الكثير من الماء لتجنب الجفاف وجعل البراز لينًا

• عدم وضع جهد كبير والضغط على النفس عند إخراج البراز

• الذهاب للحمام لإخراج البراز عند الشعور بضرورة ذلك، اذ ان تأجيل الذاهب لإخراج البراز سيجعله أكثر صلابةً وبالتالي تفاقم المشكلة

• علاج أي سبب للإمساك المزمن

• اتباع نظام حياة صحي، حيث ان الرياضة وتجنب الجلوس لفترات طويلة يساعد على الوقاية من البواسير

• عدم الجلوس لفترات طويلة على المرحاض

متى أزور طبيب؟

يجب زيارة الطبيب إذا لاحظت وجود دم يخرج من الشرج او إذا تعرضت لألم حاد في منطقة الشرج او اذا شعرت بحكة او تهيج مستمر في منطقة الشرج.

كيف يتم تشخيص البواسير و ما هي بعض التشخيصات الأخرى المحتملة؟

يتم تشخيص البواسير في غالب الأحيان عن طريق السيرة المرضية والفحص السريري للمريض خاصةً اذ كنت تعاني من بواسير خارجية، وفي بعض الأحيان قد يحتاج الطبيب الى استخدام المنظار الشرجي او منظار المستقيم او منظار السيني من أجل تشخيص البواسير الداخلية.

يوجد هناك عدة أسباب قد تؤدي للنزيف من الشرج، من ضمنها كما ذكرنا هي البواسير، ولكن في بعض الأحيان يجب على الطبيب استبعاد أي سبب آخر للنزيف الشرجي، التي قد تكون:

• شق شرجي
• سرطان الشرج او المستقيم، وهذه عادةً اهم الأمراض الذي يجب على استبعادها نظرًا لخطورتها.
• تهيج المستقيم
• داء الأمعاء الالتهابي
• الناسور الشرجي
• سرطان فتحة الشرج
• خراج حول الشرج
• الدوالي الشرجية: Anorectal Varicesهي توسعات في الأوردة القريبة من المنطقة الشرجية والمستقيم. تختلف هذه التوسعات عن البواسير بعدة نقاط مهمة. أولاً، فإن التوسعات الدوالي الشرجية تحدث عندما تتضخم الأوردة في منطقة الشرج والمستقيم بسبب زيادة ضغط الدم فيها، بينما تحدث البواسير عندما تتضخم الأوردة في منطقة الشرج الخارجية. ثانيًا، قد تكون الدوالي الشرجية مرتبطة بأمراض أخرى مثل تضيق الشرايين الكبدية أو ارتفاع ضغط الدم البابي Portal Hypertension الذي قد يحدث نتيجة تشمع الكبد، في حين أن البواسير عادة ما تكون نتيجة زيادة ضغط الشرج أثناء الإجهاد أو الإمساك. على الرغم من أنهما يمكن أن يسببا نفس الأعراض مثل النزيف والألم، إلا أن علاج وتشخيص الدوالي الشرجية يتطلب فهمًا دقيقًا للفروق بينهما لتقديم العلاج المناسب.

وقد يحتاج الطبيب الى عمل تنظير القولون إذا كان يعتقد ان هناك سبب آخر للنزيف الشرجي مثل الأسباب المذكورة في الأعلى.

في حال عدم استجابة البواسير للعلاجات وظهور اعراض أخرى مثل فقدان الوزن و التعب و الإرهاق و الشحوب، يجب التفكير في تشخيص آخر، و اهم الأسباب التي قد تؤدي لمثل هذه الأعراض هي سرطان اسفل الشرج.

ما هي العلاجات المتوفرة للبواسير؟

تتوفر علاجات مختلفة للبواسير، وقد يكون العلاج:

1. غير جراحي عن طريق تعديل السلوك ونهج الحياة واخذ بعض الأدوية
2. العلاج عن طريق تداخلات وبعض الإجراءات الطبية
3. العلاج جراحي.

• بالنسبة للعلاجات غير الجراحية، ف هي تتضمن:

• زيادة شرب المياه

• تقليل من الإجهاد خلال الإخراج

• زيادة تناول الألياف في الغذاء

• تقليل وقت الجلوس على المرحاض

• زيادة الحركة والرياضة

• ملينات البراز

• الجلوس في ماء دافئ من أجل تقليل التهاب البواسير وتقليل انقباض العضلة العاصرة الشرجية

• بعض الأدوية مثل الكريمات التي تحتوي على الكورتيزون لتقليل الالتهاب والمسكنات مثل ال Lidocaine لتقليل الآلام.

• أما بالنسبة للتداخلات والإجراءات الطبية فيتم اللجوء لهذا الطرق في حال لم تف العلاجات السابقة بالغرض، فهي تتضمن ما يأتي:
• العلاج بالربط المطاطي، هو اجراء سريع ودون. ألم، يتم فيه ربط مطاطة حول قاعدة الباسور وبالتالي تقليل الدم الواصل اليه وبالتالي تقليل حجمه وسقوط الباسور خلال عدة أيام.

• التخثر الحراري: حيث يتم استخدام الليزر او الحرارة من اجل استئصال الباسور

• التصليب: حيث يتم حقن مادة كيميائية بداخل الباسور وبالتالي تقليل حجمه

• اما بالنسبة للتداخل الجراحي، فيتم في حال عدم مجاح العلاج بالطرق المذكورة أعلاه او في حال جاء المريض الى الطوارئ خلال ٧٢ ساعة بعد حدوث تخثر في الباسور. ويكون العلاج الجراحي عن طريق إزالة الباسور جراحيًا وتحت التخدير العام او النصفي.

من بعض المضاعفات التي قد تحدث بعد العملية:

• النزيف المستمر
  • سلس البراز
  • التهاب الشرج او المثانة

إعداد: د. عبد الله رائد القواسمة

إشراف: د. منير أبو هلالة

Reference:

1. Anorectal Disease: Hemorrhoids – PMC. Accessed September 2, 2023. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3140328/

2. البواسير – الأعراض والأسباب – Mayo Clinic (مايو كلينك). Accessed September 2, 2023. https://www.mayoclinic.org/ar/diseases-conditions/hemorrhoids/symptoms-causes/syc-20360268

3. Hemorrhoids | Johns Hopkins Medicine. Accessed September 2, 2023. https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/hemorrhoids

4. Sanchez C, Chinn BT. Hemorrhoids. Clin Colon Rectal Surg. 2011;24(1):5. doi:10.1055/S-0031-1272818

5. [Complications of hemorrhoids] – PubMed. Accessed September 2, 2023. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24881480/

6. البواسير – الأعراض والأسباب – Mayo Clinic (مايو كلينك). Accessed September 2, 2023. https://www.mayoclinic.org/ar/diseases-conditions/hemorrhoids/symptoms-causes/syc-20360268

7. The 3 Types of Hemorrhoids (and 1 Complication) – Evansville Surgical Associates. Accessed September 2, 2023. https://www.evansvillesurgical.com/the-3-types-of-hemorrhoids-and-1-complication/

8. البواسير: الأسباب، الأعراض والعلاج. Accessed September 2, 2023. https://www.webteb.com/anal/diseases/%D8%A7%D9%84%D8%A8%D9%88%D8%A7%D8%B3%D9%8A%D8%B1

9. 15 Foods That Cause Constipation (Caffeine, Red Meat, Alcohol). Accessed September 8, 2023. https://www.medicinenet.com/top_foods_that_cause_constipation/article.htm

10. Piles (haemorrhoids) – NHS. Accessed September 2, 2023. https://www.nhs.uk/conditions/piles-haemorrhoids/

11. البَواسير: الأسباب وطرق العلاج | كليفلاند كلينيك أبوظبي. Accessed September 2, 2023. https://www.clevelandclinicabudhabi.ae/ar-ae/health-hub/health-resource/diseases-and-conditions/hemorrhoids

12. Hemorrhoids: Causes, Treatment, and Prevention. Accessed September 2, 2023. https://www.gastroconsa.com/patient-education/hemorrhoids/

13. High-fiber foods – Mayo Clinic. Accessed September 8, 2023. https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/nutrition-and-healthy-eating/in-depth/high-fiber-foods/art-20050948

14. Internal Hemorrhoid – StatPearls – NCBI Bookshelf. Accessed September 8, 2023. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537182/

15. Rectal Varices vs. Hemorrhoids: Symptoms, Causes, Treatment. Accessed September 13, 2023. https://www.healthline.com/health/rectal-varices-vs-hemorrhoids

16. Hosking SW, Johnson AG, Smart HL, Triger DR. Anorectal varices, haemorrhoids, and portal hypertension. Lancet. 1989;1(8634):349-352. doi:10.1016/S0140-6736(89)91724-8

17. Khalloufi K Al, Laiyemo AO. Management of rectal varices in portal hypertension. World J Hepatol. 2015;7(30):2992. doi:10.4254/WJH.V7.I30.2992

18. Rectal bleeding: The warning sign of hemorrhoids and colorectal cancer | Bangkok Hospital. Accessed September 15, 2023. https://www.bangkokhospital.com/en/content/blood-transfusion-symptoms-may-risk-hemorrhoids-rectal-cancer

19. البواسير – التشخيص والعلاج – Mayo Clinic (مايو كلينك). Accessed September 2, 2023. https://www.mayoclinic.org/ar/diseases-conditions/hemorrhoids/diagnosis-treatment/drc-20360280