الحمل خارج الرحم الأسباب والأعراض والمخاطر والعلاج
دليل شامل لفهم وإدارة حالة قد تكون مهددة للحياة
الحمل خارج الرحم هو حالة تلتصق فيها البويضة المخصبة وتنمو خارج التجويف الرئيسي للرحم. يمكن أن يحدث هذا في مواقع مختلفة، مثل قناة فالوب أو المبيض أو تجويف البطن أو عنق الرحم. لا يمكن أن يستمر الحمل خارج الرحم كالمعتاد؛ لأن البويضة المخصبة لا تستطيع البقاء على قيد الحياة في هذه الأماكن، وقد تسبب نزيفاً أو عدوى مهددة للحياة إذا تركت دون علاج. في هذه المقالة، سوف نستكشف الأسباب والأعراض والمخاطر وخيارات العلاج للحمل خارج الرحم.
أسباب الحمل خارج الرحم
السبب الدقيق للحمل خارج الرحم غير معروف، ولكن يُعتقد أن بعض العوامل يمكن أن تزيد من خطر الإصابة به. وتشمل هذه:
- العوامل الهرمونية: قد تؤثر المستويات غير الطبيعية للهرمونات مثل البروجسترون أو موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG) على حركة البويضة أو بطانة الرحم.
- قناة فالوب التالفة: قد تسبب إصابةٌ سابقة أو عملية جراحية أو التهاب ما أو التهاب في قناة فالوب تندباً أو انسداداً أو شكلاً غير طبيعي يمنع البويضة من الوصول إلى الرحم.
- التشوهات الجينية: قد تؤثر بعض الحالات الوراثية أو عيوب الكروموسومات على نمو البويضة أو الحيوانات المنوية أو الجنين.
- علاج الخصوبة: قد تزيد بعض تقنيات الإنجاب المساعدة مثل الإخصاب في المختبر (IVF) أو التلقيح داخل الرحم (IUI) من فرصة إخصاب عدة بويضات أو زرعها في المكان الخطأ.
- طرق تحديد النسل: في حالات نادرة، قد تفشل بعض أشكال تحديد النسل مثل اللولب الرحمي أو ربط البوق في منع الحمل أو زيادة خطر الحمل خارج الرحم.
- التدخين: قد يضعف التدخين وظيفة قناة فالوب أو يؤثر على جودة البويضات.
ما هي أعراض الحمل خارج الرحم؟
قد لا يلاحظ بعض الأشخاص المصابين بالحمل خارج الرحم أي أعراض في البداية. ومع ذلك، ومع نمو البويضة المخصبة في المكان الخطأ، فقد تصبح العلامات والأعراض أكثر وضوحًا. وتشمل هذه العلامات ما يلي:
- نزيف مهبلي خفيف: قد يحدث نتيجة نزيف الانغراس أو تهيج الأنسجة التي تلتصق بها البويضة.
- آلام الحوض: قد تتراوح من خفيفة إلى شديدة ويمكن الشعور بها على جانب واحد أو كلا الجانبين من أسفل البطن. قد يكون الألم حاداً أو طاعناً أو مغصاً أو خفيفاً.
- آلام أسفل الظهر: قد يكون سببها الضغط على الأعصاب أو الأوعية الدموية في منطقة الحوض.
- الدوخة أو الضعف: قد يكون هذا بسبب فقدان الدم أو انخفاض ضغط الدم أو الصدمة.
- ألم الكتف: قد يكون هذا علامة على نزيف داخلي يهيج الحجاب الحاجز أو الأعصاب في منطقة الكتف.
- ضغط المستقيم أو مشاكل الأمعاء: قد يكون هذا بسبب التهاب أو ضغط المستقيم بواسطة الكتلة خارج الرحم.
إذا تمزق الحمل خارج الرحم، يمكن أن يسبب نزيفاً حاداً داخل البطن يمكن أن يهدد الحياة. تشمل أعراض هذه الحالة الطارئة ما يلي:
- الدوار الشديد أو الإغماء: قد يكون هذا بسبب صدمة من فقدان الدم أو انخفاض ضغط الدم.
- شحوب الجلد وسرعة ضربات القلب والتعرق وضيق التنفس: هذه علامات صدمة تدل على فقدان خطير للدم والأكسجين في الأعضاء الحيوية.
- ألم شديد في البطن ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم: قد يشير هذا إلى تلف أعضاء أخرى مثل الكبد أو الطحال أو الأمعاء.
إذا كنتِ تعانين من أي علامات أو أعراض للحمل خارج الرحم، فعليكِ طلب المساعدة الطبية على الفور. يمكن تشخيص الحمل خارج الرحم عن طريق الفحص البدني والفحص بالموجات فوق الصوتية واختبارات الدم.
كيف يتم تشخيص الحمل خارج الرحم؟
يمكن تشخيص الحمل خارج الرحم عن طريق الجمع بين ما يلي:
- الفحص البدني.
- فحص الدم للتحقق من مستويات بيتا موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (β-hCG) ، وهو هرمون تفرزه المشيمة. عادة ما تكون مستويات β-hCG في الحمل خارج الرحم أقل من المعتاد ولا تزيد كما هو متوقع.
- الموجات فوق الصوتية لتصور مكان الجنين: يمكن تأكيد الحمل خارج الرحم من خلال رؤية كيس الصفار أو الجنين في قناة فالوب أو في مكان آخر خارج الرحم. ومع ذلك، في بعض الأحيان قد لا تظهر الموجات فوق الصوتية أي شيء بوضوح، خاصة في المراحل المبكرة. وهذا ما يسمى الحمل من مكان غير معروف (PUL).
في حالة الاشتباه في وجود PUL، يمكن للطبيب مراقبة مستويات β-hCG وتكرار الموجات فوق الصوتية بعد بضعة أيام لمعرفة ما إذا كان الحمل قابلاً للتطبيق داخل الرحم وغير قابل للحياة وداخل الرحم أو خارج الرحم.
كيف يعالج الحمل خارج الرحم؟
خيارات العلاج للحمل خارج الرحم
لا يمكن أن يستمر الحمل خارج الرحم بشكل طبيعي ويتطلب إزالة الجنين على الفور. تعتمد خيارات العلاج على عدة عوامل مثل:
- موقع وحجم الكتلة خارج الرحم.
- عمر الحمل وصلاحية الجنين.
- الأعراض والحالة الصحية للشخص.
- تفضيل وموافقة الشخص.
أما خيارات العلاج الرئيسية فهي:
- الأدوية: يمكن إعطاء دواء يسمى الميثوتريكسات (Methotrexate) عن طريق الحقن لوقف نمو الكتلة المنتبذة وتسبب في إذابتها. يُنصح بهذا الخيار عادةً لحالات الحمل خارج الرحم غير المنقطعة والتي يتم اكتشافها مبكراً وتكون صغيرة الحجم. سيحتاج الشخص إلى اختبارات دم منتظمة لمراقبة مستويات هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (hCG) حتى تنخفض إلى الصفر. قد يكون لهذا الخيار آثار جانبية مثل الغثيان والقيء والإسهال وتقرحات الفم ومشاكل الكبد أو تساقط الشعر.
- الجراحة: يمكن إجراء عملية جراحية تسمى تنظير البطن لإزالة الكتلة خارج الرحم وإصلاح أي تلف في قناة فالوب أو الأعضاء الأخرى. يُنصح بهذا الخيار عادةً لحالات الحمل المنتبذ التي تمزق والتي تسبب نزيفاً شديداً أو ألماً. يتم عمل شق صغير في البطن ويتم إدخال أنبوب رفيع بكاميرا وأدوات لإجراء الجراحة. سيحتاج الشخص إلى البقاء في المستشفى لبضعة أيام وتناول المضادات الحيوية لمنع العدوى. قد ينطوي هذا الخيار على مخاطر مثل النزيف أو العدوى أو التندب أو تلف الأعضاء الأخرى.
- التدبير التوقعي: في بعض الحالات، قد يزول الحمل خارج الرحم من تلقاء نفسه دون أي تدخل. لا يُنظر إلى هذا الخيار إلا في حالات الحمل المنتبذ المبكر جداً وبدون أعراض والتي تحتوي على مستويات منخفضة من هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (hCG) ولا توجد علامات تمزق. سيحتاج الشخص إلى إجراء فحوصات دم منتظمة ومسح بالموجات فوق الصوتية لمراقبة حالته حتى تختفي الكتلة المنتبذة. قد ينطوي هذا الخيار على مخاطر مثل التمزق أو النزيف أو العدوى.
بعد الحمل خارج الرحم، ستحتاج المرأة إلى رعاية متابعة ودعم من مقدم الرعاية الصحية والمستشار. ستحتاج أيضاً إلى تجنب الحمل لمدة ثلاثة أشهر على الأقل أو حتى تعود مستويات هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (hCG) إلى وضعها الطبيعي. قد يكون لدى المرأة ردود فعل عاطفية مثل الحزن أو الغضب أو الشعور بالذنب أو الاكتئاب.
خيارات العلاج الرئيسية هي:
| العلاج | الوصف | المحاسن | المساوي |
|---|---|---|---|
| الرعاية الطبية | يتم حقن دواء يسمى الميثوتريكسات في العضلات لإيقاف نمو الحمل خارج الرحم وتسبب في انحلاله. | تجنب الجراحة، الحفاظ على الخصوبة، إمكانية إجرائه في العيادة الخارجية | يتطلب مراقبة دقيقة لمستويات β-hCG حتى تنخفض إلى الصفر، وقد يستغرق عدة أسابيع للعمل، وقد يسبب آثاراً جانبية مثل الغثيان والقيء وآلام البطن وتقرحات الفم ومشاكل الكبد، وقد يفشل ويتطلب جراحة |
| الجراحة | يتم إجراء تنظير البطن أو استئصال البطن لإزالة الحمل خارج الرحم وإصلاح قناة فالوب المصابة أو إزالتها. | توفر راحة فورية، وتقلل من مخاطر النزيف والعدوى، ويمكن إجراؤها تحت التخدير العام أو الموضعي | تنطوي على مخاطر الجراحة والتخدير، وقد تضر الخصوبة، وقد يسبب ندباً أو التصاقات |
| الإجراءات الاحترازية | لا يتم إعطاء علاج فعال ويسمح للحمل خارج الرحم بالتعافي من تلقاء نفسه. هذا مناسب فقط لحالات الحمل خارج الرحم الصغيرة جدًا والمستقرة ذات مستويات β-hCG المنخفضة. | تجنب الأدوية والجراحة والحفاظ على الخصوبة | تتطلب مراقبة دقيقة لمستويات وأعراض β-hCG ، وقد تستغرق عدة أسابيع للعمل، وربما تسبب نزيفاً أو تمزقاً في أي وقت، وقد تفشل وتتطلب دواء أو جراحة |
مخاطر ومضاعفات الحمل خارج الرحم
يمكن أن يكون للحمل خارج الرحم عواقب وخيمة على صحة المرأة وخصوبتها. بعض المخاطر والمضاعفات المحتملة هي:
- التمزق: إذا نمت الكتلة المنتبذة بشكل كبير جداً، فقد تنفجر وتسبب نزيفاً حاداً يمكن أن يكون قاتلاً إذا لم يتم علاجه على الفور.
- العدوى: إذا أصيبت الكتلة المنتبذة أو مكان الجراحة بالعدوى، فيمكن أن تسبب الحمى أو الألم أو الإفرازات أو الخراج الذي يمكن أن ينتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم.
- التندب: إذا تسببت الكتلة المنتبذة أو الجراحة في تندب قناة فالوب أو أعضاء أخرى، فقد يؤثر ذلك على وظيفتها ويزيد من مخاطر الحمل خارج الرحم أو العقم في المستقبل.
- العقم: إذا أضر الحمل خارج الرحم أو أزال أحد قناتي فالوب أو كليهما، فيمكن أن يقلل من فرص الحمل بشكل طبيعي أو يتطلب تقنيات الإنجاب المساعدة مثل التلقيح الاصطناعي.
- الضائقة النفسية: يمكن أن يسبب الحمل خارج الرحم صدمة نفسية وحزناً لفقدان الحمل والتأثير المحتمل على الخصوبة في المستقبل. يمكن أن يؤثر أيضاً على احترام الشخص لذاته وعلاقاته وصحته العقلية.
منع الحمل خارج الرحم
لا يمكن منع الحمل خارج الرحم تماماً، ولكن قد تساعد بعض الاحتياطات في تقليل المخاطر. وتشمل هذه:
- ممارسة الجنس الآمن لتجنب الأمراض المنقولة جنسياً (STIs) التي يمكن أن تلحق الضرر بقناتي فالوب.
- الإقلاع عن التدخين لتحسين وظيفة وجودة البويضات وقناتي فالوب.
- البحث عن علاج فوري لأي مرض التهاب الحوض (PID) أو حالات أخرى يمكن أن تؤثر على الأعضاء التناسلية.
- إجراء فحوصات وفحوصات منتظمة للكشف عن أي تشوهات في الرحم أو قناة فالوب أو المبايض.
- استشيري مقدم الرعاية الصحية الخاص بكِ قبل استخدام أي من طرق تحديد النسل أو علاجات الخصوبة التي قد تزيد من خطر الحمل خارج الرحم.
آفاق الحمل خارج الرحم
الحمل خارج الرحم هو حالة خطيرة تتطلب عناية طبية وعلاجاً فورياً. يمكن أن يكون لها آثار دائمة على رفاهية الشخص الجسدية والعاطفية وخصوبته. ومع ذلك، مع الرعاية والدعم المناسبين، يمكن لمعظم الناس التعافي من الحمل خارج الرحم والحصول على حمل صحي في المستقبل. تعتمد النظرة على عدة عوامل مثل:
- نوع ومدى العلاج المتلقاة.
- وجود أو عدم وجود مضاعفات.
- حالة قناة (قنوات) فالوب المتبقية أو الأعضاء التناسلية الأخرى.
- العمر والصحة العامة للشخص.
- الرغبة والاستعداد للحمل مرة أخرى.
إذا كان لديكِ حمل خارج الرحم، فيجب عليك التحدث إلى مقدم الرعاية الصحية الخاص بك حول خياراتك وتوقعاتك لحالات الحمل المستقبلية. يجب عليكِ أيضاً طلب المشورة أو العلاج إذا كنتِ بحاجة إلى مساعدة في التعامل مع مشاعركِ وعواطفكِ. لستِ وحدكِ في هذه الرحلة؛ إذ توجد العديد من الموارد ومجموعات الدعم المتاحة لمساعدتك.
ما هي بعض النصائح من الأطباء للحمل خارج الرحم؟
بعض النصائح من الأطباء بشأن الحمل خارج الرحم هي:
- اطلبي المساعدة الطبية في أسرع وقت ممكن إذا كنتِ تعانين من أي أعراض للحمل خارج الرحم، مثل النزيف المهبلي أو آلام البطن.
- اتبعي تعليمات طبيبكِ بعناية إذا تم تشخيصك بحمل خارج الرحم واختاري خيار العلاج الذي يناسب حالتك وتفضيلاتك.
- اعتني بنفسكِ جسدياً وعاطفياً بعد الحمل خارج الرحم. قد تحتاجين إلى تخفيف الآلام والمضادات الحيوية والراحة والدعم من شريكك وعائلتك وأصدقائك.
- تحدثي إلى طبيبكِ حول خططك المستقبلية للخصوبة والحمل. قد تتمكني من الحمل مرة أخرى بعد الحمل خارج الرحم، ولكن قد تكونين أكثر عرضة للإصابة بحمل آخر. قد تحتاجين إلى الانتظار لبضعة أشهر قبل محاولة الحمل مرة أخرى وإجراء فحوصات منتظمة وموجات فوق صوتية مبكرة لمراقبة حملكِ القادم.
- اطلبي الاستشارة أو انضمي إلى إحدى مجموعات الدعم إذا كنتِ تعانين من فقدان الحمل أو الخوف من حدوث حمل خارج الرحم مرة أخرى. أنت لست وحدك وهناك موارد وأشخاص يمكنهم مساعدتك في التأقلم.
