نقص فيتامين د: أعراضه وتأثيراته وعلاجه
يعاني تقريبا مليار شخص في العالم من نقص فيتامين د, و يعتبر نقص فيتامين د مشكلة حقيقة في الشرق الأوسط و العالم, ففي دراسة نُشِرَت في عام ٢٠١٩ وُجد أن ٨٩٪ من سكان الأردن يعانون من نقص فيتامين د, بالإضافة إلى ذلك، أشارت دراسة أخرى أن ٨٣٪ من سكان السعودية يعانون من نقص في الفيتامين, مما يؤشر إلى عِظَم هذه المشكلة في الشرق الأوسط.
يعد فيتامين د أو “كالسيفيرول” فيتامين قابل للذوبان في الدهون و يعتبر من الفيتامينات الأساسية للحفاظ على صحة الجسم، حيث يدخل في الكثير من العمليات الفسيولوجية كتنظيم معدلات الكالسيوم في الجسم و الحفاظ على جهاز مناعي سليم و على عكس الكثير من الفيتامينات الأخرى، يمكن للجسم تصنيع فيتامين د عند التعرض لأشعة الشمس.
يحتوي الجلد على صورة غير فاعلة من فيتامين د، إذ أنه يتم تحويل الفيتامين للصورة الفاعلة القابلة للدخول في عميلات الأيض (D3 Cholcalciferol) عن طريق التعرض لأشعة الشمس.
بعد ذلك يتم تحويل الفيتامين إلى صورته النشطة عن طريق الكبد و من ثم الكلية، لذلك تعد أمراض الكلية و الكبد أحد المسببات الرئيسية لنقص فيتامين د.
من أين يمكنني الحصول على فيتامين د؟
بالنسبة إلى مصادر فيتامين د في أجسامنا، فإن أكثر من ٩٠٪ من الفيتامين مصدره الجلد حيث يتم تحويل فيتامين د إلى صورة فاعلة في الجسم عن طريق تعرض الجلد إلى أشعة الشمس، و ١٠٪ يتم الحصول عليه من الطعام.
يمكن الحصول على فيتامين د من خلال:
- التعرض الى اشعة الشمس.
- تناول الأسماك الدهنية مثل السالمون و السردين.
- بياض البيض.
- المكملات الغذائية.
- الحليب المدعم.
- على الرغم من الفوائد المتعددة للرضاعة الطبيعة إلا أنه يجب إعطاء فيتامين د للأطفال الرضع المعتمدين على حليب الأم فقط، ذلك لأن حليب الأم يفتقر إلى فيتامين د.
ما هو المعدل الطبيعي لفيتامين د؟
يعتبر الحد الادنى لفيتامين د 30نغ/مل و يفضل ان يكون 40-60 نغ/مل, اذ يعرف نقص فيتامين د بتركيز أقل من 30نغ/مل.
ما هي فوائد فيتامين د؟
- المحافظة على صحة العظام و الوقاية من هشاشة العظام
- الوقاية من بعض الامراض المناعية كالتهاب المفاصل الروماتيدي و السكري من النوع الاول و التصلب اللويحي
- الحماية من أمراض القلب و الشرايين
- الوقاية و العلاج من مرض الكساح
- الحماية من تساقط الشعر
ما هي أعراض نقص فيتامين د؟
- ألم في العظام و المفاصل
- كسور في العظام
- ارتفاع ضغط الدم
- تساقط الشعر
- الاكتئاب و اضطرابات النوم
- رجفان العضلات
- التعب و الارهاق العام
- الأمراض المناعية كإلتهاب المفاصل الروماتيدي و غيرها.
ما هي أسباب و عوامل خطورة نقص فيتامين د؟
- قلة الحصول على فيتامين د من خلال الغذاء، أواتباع الحمية النباتية.
- قلة التعرض الى أشعة الشمس خصوصا في فصل الشتاء.
- أمراض الكلية و الكبد, اذ يتم تحويل فيتامين د الى صورته النشطة عن طريق الكلية.
- العمر( المسنين و المراهقين و الرُضَّع).
- السمنة.
- البشرة الداكنة.
- مشاكل في إمتصاص فيتامين د من الأمعاء مثل الداء البطني الزلاقي أو السيلياك، التليف الكيسي، داء الأمعاء الاتهابي مثل كرونز، و جراحة المعدة كتحويل مسار المعدة.
- بعض الأدوية كالكورتيزون و بعض مضادات الفطريات و أدوية الصرع.
كيف يؤثر فيتامين د على مستويات الكالسيوم و الفسفور في الدم ؟
يقوم فيتامين د على رفع مستويات الكالسيوم و الفسفور في الدم عن طريق:
- زيادة إمتصاصهما من الأمعاء.
- تقليل طرحهما في البول.
- زيادة ارتشاف العظم.
كيف يمكن علاج نقص فيتامين د ؟
يتم علاج نقص فيتامين د عن طريق اعطاء المرضى اقراص فموية تحتوي على فيتامين د و تعتمد الجرعة و على مستويات فيتامين د الموجودة في الجسم كالتالي:
- بالنسبة للأشخاص الذين يحتوي جسمهم على تركيز أقل من 12نغ/مل بدون وجود نقص في الكالسيوم أو تلين في العظام, فيتم اعطاؤهم جرعة 25000-50000 IU مرة واحدة أسبوعيا لمدة 6-8 أسابيع و من ثم جرعة 800 IU مرة واحدة يوميا.
- أما بالنسبة للأخاص الذين يحتوي جسمهم على تركيز 12-20نغ/مل فيتم اعطاؤهم جرعة 800-1000 IU يوميا و يتم اعادة فحص مستويات فيتامين د بعد 3 أشهر.
- أما بالنسبة الى الأشخاص الذين يحتوي جسمهم على تركيز 20-30نغ/مل فيتم اعطاؤهم جرعة 600-800 يوميا.
إعداد: د.عبد الله الشرفا
إشراف: د.منير أبو هلالة
References:
1 -https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32679784/
2 -https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29258769/
3- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532266/#:~:text=Patients%20with%20a%20prolonged%20and,D%20deficiency%20leading%20to%20osteoporosis.
4 -https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S187595721830651X
5 -https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28722941/#:~:text=The%20Endocrine%20Society%2C%20the%20National,40%20to%2060%20ng%2FmL
6 -https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34815552/#:~:text=Vitamin%20D%20supplementation%20can%20prevent,skeletal%20and%20extra%2Dskeletal%20activities
7 -https://www.uptodate.com/contents/vitamin-d-deficiency-in-adults-definition-clinical-manifestations-and-treatment#H7
8 -El-Khateeb M, Khader Y, Batieha A, Jaddou H, Hyassat D, Khawaja N, Abujbara M, Ajlouni K. Vitamin D deficiency and associated factors in Jordan. SAGE Open Med. 2019 Sep 13;7:2050312119876151. doi: 10.1177/2050312119876151. PMID: 35154754; PMCID: PMC8826271. الاردن
9 -Michael F Holick, Sunlight and vitamin D for bone health and prevention of autoimmune diseases, cancers, and cardiovascular disease23, The American Journal of Clinical Nutrition, Volume 80, Issue 6, 2004, Pages 1678S-1688S,ISSN 0002-9165, https://doi.org/10.1093/ajcn/80.6.1678S.
10 -Hussain AN, Alkhenizan AH, El Shaker M, Raef H, Gabr A. Increasing trends and significance of hypovitaminosis D: a population-based study in the Kingdom of Saudi Arabia. Arch Osteoporos. 2014;9:190. doi: 10.1007/s11657-014-0190-3. Epub 2014 Sep 12. PMID: 25213798. السعودية
