داء البلهارسيات ما تحتاج لمعرفته حول هذا المرض الطفيلي

البلهارسيا مرض طفيلي يصيب ملايين الأشخاص حول العالم، خاصة في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية. وهو ناتج عن ديدان مفلطحة تسمى البلهارسيا تعيش في حلزون المياه العذبة وتصيب البشر من خلال ملامسة المياه الملوثة. يمكن أن يسبب داء البلهارسيات مشاكل صحية خطيرة مثل تلف الكبد والفشل الكلوي والعقم وسرطان المثانة. في هذه المدونة، سنشرح ماهية داء البلهارسيات، وكيف ينتقل، وما هي العلامات والأعراض، وكيف يمكن الوقاية منه وعلاجه، وما هي مضاعفات ومخاطر هذا المرض.

ما هو داء البلهارسيات؟

البلهارسيا مرض تسببه الديدان الطفيلية من جنس البلهارسيا. ثمة خمسة أنواع رئيسة من المنشقات التي تصيب البشر:

• البلهارسيا المنسونية: تسبب داء البلهارسيات المعوية وتوجد في إفريقية والشرق الأوسط ومنطقة البحر الكاريبي والبرازيل وفنزويلا وسورينام.
• البلهارسيا اليابانية: تسبب داء البلهارسيات المعوية وتوجد في الصين وإندونيسيا والفلبين.
• البلهارسيا الدموية: تسبب داء البلهارسيات البولي التناسلي وتوجد في إفريقية والشرق الأوسط.
• البلهارسيا ميكونغي: تسبب داء البلهارسيات المعوية وتوجد في كمبوديا ولاوس.
• البلهارسيا المقحمة: تسبب داء البلهارسيات المعوية وتوجد في وسط وغرب إفريقية.

البلهارسيا هي ديدان مفلطحة لها دورة حياة معقدة تشمل مضيفين: حلزون المياه العذبة والبشر. تطلق الديدان يرقات تسمى السركاريا (Cercariae) في الماء من القواقع. يمكن أن تخترق السركاريا جلد البشر الذين يتلامسون مع المياه الموبوءة. بمجرد دخولها إلى جسم الإنسان، تتطور السركاريا إلى ديدان بالغة تعيش في الأوعية الدموية للأمعاء أو المسالك البولية. تتزاوج الديدان البالغة وتنتج بيضاً إما يخرج في البراز أو في البول أو يصبح محاصراً في الأنسجة، مما يسبب التهاباً وتلفاً.

كيف ينتقل داء البلهارسيات؟

ينتقل داء البلهارسيات عن طريق التعرض لمصادر المياه العذبة الملوثة ببيض أو يرقات البلهارسيا. يمكن أن يصاب الناس من خلال:

• السباحة أو الاستحمام أو الاغتسال أو اللعب في المياه الموبوءة.
• شرب أو استخدام المياه غير المفلترة أو المغلية من المصادر الموبوءة.
• تناول النباتات المائية النيئة أو غير المطبوخة جيداً أو الحيوانات التي تحتوي على يرقات البلهارسيا.

يعتمد خطر العدوى على شدة التعرض، وانتشار العدوى بين الحلزونات، ووجود عوامل أخرى تسهل انتقال العدوى مثل سوء الصرف الصحي، وقلة النظافة، والسلوك البشري.

ما هي علامات وأعراض داء البلهارسيات؟

تختلف علامات وأعراض داء البلهارسيات باختلاف نوع البلهارسيا، ومرحلة العدوى، والأعضاء المصابة. كثير من المصابين بداء البلهارسيات لا تظهر عليهم أي أعراض أو تظهر عليهم أعراض خفيفة قد تمر مرور الكرام. ومع ذلك، قد يعاني بعض الأشخاص من:

• طفح جلدي مرتفع في موقع دخول الدودة (التهاب الجلد الناجم عن الذقن) في غضون ساعات أو أيام بعد التعرض.
• حمى، قشعريرة، صداع، آلام في الجسم، سعال، إسهال، آلام في البطن، غثيان وقيء في غضون أسابيع بعد التعرض (داء البلهارسيات الحاد أو حمى كاتاياما).
• دم في البراز أو البول (نزيف دموي أو بيلة دموية)، فقر الدم، فقدان الوزن، التعب، تضخم الكبد أو الطحال (Hepatomegaly or splenomegaly)، ارتفاع ضغط الدم البابي (ارتفاع ضغط الدم في أوردة الكبد)، الاستسقاء (تراكم السوائل في البطن)، دوالي المريء (تضخم الأوردة في المريء التي يمكن أن تنزف)، تليف الكبد (تندب الكبد)، انسداد الأمعاء أو ثقب في غضون أشهر أو سنوات بعد التعرض (داء البلهارسيات المعوي المزمن).
• تهيج أو ألم في المثانة (التهاب المثانة)، مجرى البول (التهاب الإحليل) أو الأعضاء التناسلية (داء البلهارسيات التناسلية)، زيادة تواتر أو إلحاح التبول (بولاكيوريا)، التبول المؤلم (عسر البول) أو الجماع (عسر الجماع)، دم في البول (بيلة دموية)، التهابات المسالك البولية (UTIs)، حصوات الكلى (تحص الكلية)، تلف الكلى (اعتلال الكلية)، سرطان المثانة في غضون أشهر أو سنوات بعد التعرض (داء البلهارسيات البولي التناسلي المزمن).
• الصفير، وضيق التنفس، والسعال المستمر، وارتفاع ضغط الدم الرئوي (ارتفاع ضغط الدم في الرئتين)، والقلب الرئوي (فشل القلب الأيمن) في غضون أشهر أو سنوات بعد التعرض (داء البلهارسيات الرئوية).
• صداع، دوخة، نوبات، شلل، فقدان البصر، ضعف إدراكي، سكتة دماغية في غضون أشهر أو سنوات بعد التعرض (داء البلهارسيات العصبي).

كيف يمكن الوقاية من داء البلهارسيات؟

أفضل طريقة للوقاية من داء البلهارسيات هي تجنب الاتصال بمصادر المياه العذبة المعروف أو المشتبه في إصابتها بالبلهارسيا. تشمل بعض الإجراءات الوقائية ما يلي:

• شرب واستخدام المياه الصالحة للشرب فقط والتي تم ترشيحها أو غليها أو معالجتها بالكلور أو اليود.
• تجنب السباحة أو الاستحمام أو الاغتسال أو اللعب في مصادر المياه العذبة غير المكلورة أو المحمية بحاجز مثل الشبكة أو السياج.
• ارتداء ملابس واقية مثل الأحذية والقفازات والسراويل الطويلة عند العمل أو المشي بالقرب من المياه الموبوءة.
• غسل وتجفيف الجلد جيداً بعد ملامسته للماء المصاب.
• التخلص من براز وبول الإنسان والحيوان بشكل آمن وبعيد عن مصادر المياه لمنع التلوث وتكاثر الحلزون.
• السيطرة على تعداد الحلزون باستخدام مبيدات الرخويات (المواد الكيميائية التي تقتل الحلزون)، أو العوامل البيولوجية (الحيوانات المفترسة أو الطفيليات التي تهاجم القواقع)، أو التعديلات البيئية (تصريف مصادر المياه أو تعبئتها أو تنظيفها).
• توعية المجتمع بمخاطر وأعراض داء البلهارسيات وأهمية التماس العناية الطبية في حالة الإصابة به.

كيف يمكن علاج داء البلهارسيات؟

يعتمد علاج داء البلهارسيات على استخدام الأدوية المضادة للطفيليات التي تقتل الديدان البالغة وتقلل من إنتاج البيض. الدواء الأكثر فعالية والأكثر استخداماً هو البرازيكوانتيل (Praziquantel)، الذي يؤخذ عن طريق الفم بجرعة واحدة أو عدة جرعات اعتماداً على نوع المنشقات وشدة العدوى. يعتبر البرازيكوانتيل آمناً ويمكن تحمله جيداً من قبل معظم الأشخاص، ولكنه قد يسبب بعض الآثار الجانبية مثل الغثيان والقيء وآلام البطن والصداع والدوار والحمى والطفح الجلدي أو الحكة. لا ينصح برازيكوانتيل للنساء الحوامل أو المرضعات أو الأطفال دون سن 4 سنوات أو الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الكبد أو الكلى.

بالإضافة إلى البرازيكوانتيل، قد تكون هناك حاجة لبعض العلاجات الداعمة للسيطرة على أعراض ومضاعفات داء البلهارسيات مثل:

• الستيرويدات القشرية: مثل بريدنيزولون (Prednisolone) لتقليل الالتهاب وردود الفعل التحسسية.
• مكملات الحديد أو عمليات نقل الدم لعلاج فقر الدم.
• المضادات الحيوية لعلاج الالتهابات البكتيرية.
• المسكنات (مثل الباراسيتامول) لتسكين الألم.
• مضادات التشنج: مثل هيوسين (Hyoscine) لإرخاء عضلات المثانة وتسهيل التبول.
• عملية جراحية لإزالة حصوات المثانة أو إصلاح تلف المثانة أو وقف النزيف من دوالي المريء.

ما هي مضاعفات ومخاطر داء البلهارسيات؟

يمكن أن يسبب داء البلهارسيات مضاعفات خطيرة ومميتة في بعض الأحيان إذا تركت دون علاج أو تمت معالجتها بشكل سيئ. تتضمن بعض المضاعفات المحتملة ما يلي:

• تليف الكبد: حالة حيث تحل الأنسجة المتندبة محل أنسجة الكبد الطبيعية وتضعف وظيفتها. يمكن أن يؤدي ذلك إلى ارتفاع ضغط الدم البابي أو الاستسقاء أو دوالي المريء أو تليف الكبد أو فشل الكبد أو سرطان الكبد.
• اعتلال الكلية: حالة تتلف فيها الكلى بسبب الالتهاب أو الانسداد الناجم عن بيض البلهارسيا. هذا يمكن أن يؤدي إلى بروتينية (بروتين في البول)، بيلة دموية (دم في البول)، ارتفاع ضغط الدم، فشل كلوي، أو سرطان الكلى.
• العقم: حالة تتأثر فيها الأعضاء التناسلية بالتهاب أو تندب ناتج عن بيض البلهارسيات. يمكن أن يؤدي ذلك إلى انخفاض عدد الحيوانات المنوية أو حركتها لدى الرجال، أو مرض التهاب الحوض (PID)، أو الحمل خارج الرحم (الحمل خارج الرحم)، أو انسداد البوق، أو كيسات المبيض، أو الانتباذ البطاني الرحمي (نمو أنسجة الرحم خارج الرحم)، أو سرطان عنق الرحم عند النساء.
• سرطان المثانة: حالة تنمو فيها الخلايا الخبيثة في بطانة المثانة. يمكن أن يحدث هذا بسبب تهيج مزمن أو التهاب من بيض البلهارسيا. يعتبر سرطان المثانة أكثر شيوعاً لدى الأشخاص المصابين بداء البلهارسيات البولي التناسلي الناجم عن ( japonicum or S. mansoni) أكثر من المصابين بداء البلهارسيات المعوي الذي تسببه أنواع أخرى.
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي: حالة يكون فيها ضغط الدم في الرئتين مرتفعاً بشكل غير طبيعي. يمكن أن يحدث هذا بسبب التهاب مزمن أو انسداد الشرايين الرئوية بواسطة بيض البلهارسيا. يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى الإصابة بالقلب الرئوي أو قصور القلب الأيمن أو الوفاة.
• داء البلهارسيات العصبي: حالة يتأثر فيها الدماغ أو النخاع الشوكي بالتهاب أو أورام حبيبية (كتل من الخلايا المناعية) تسببها بيض البلهارسيات. يمكن أن يؤدي ذلك إلى الصداع، والدوخة، والنوبات، والشلل، وفقدان البصر، والضعف الإدراكي، والسكتة الدماغية، أو الوفاة. يعد داء البلهارسيات العصبي أكثر شيوعاً لدى الأشخاص المصابين بداء البلهارسيات المعوي الذي تسببه ( japonicum or S. mansoni) أكثر من المصابين بداء البلهارسيات البولي التناسلي الذي تسببه (S. haematobium).

ما هي عوامل الخطر لداء البلهارسيات؟

يعتمد خطر الإصابة بداء البلهارسيات على عدة عوامل مثل:

• الجغرافيا: داء البلهارسيات مستوطن في 78 دولة، خاصة في إفريقية وآسيا وأميركا الجنوبية. يختلف انتشار المرض وانتشاره باختلاف الظروف البيئية والمناخية التي تساعد على بقاء وتكاثر القواقع والبلهارسيا.
• التعرض: ينتقل داء البلهارسيات عن طريق ملامسة مصادر المياه العذبة الملوثة ببيض أو يرقات البلهارسيات. الأشخاص الذين يعيشون في المناطق الموبوءة أو يسافرون إليها ويشاركون في أنشطة تتضمن الماء مثل السباحة أو الاستحمام أو الاغتسال أو صيد الأسماك أو الزراعة أو الري أكثر عرضة للإصابة بالعدوى.
• العمر: يعد داء البلهارسيات أكثر شيوعاً وشدة لدى الأطفال منه لدى البالغين. من المرجح أن يلعب الأطفال في المياه الملوثة أو يشربون منها ولديهم مناعة أقل ضد الطفيليات. قد يعاني الأطفال المصابون بداء البلهارسيات من ضعف النمو وسوء التغذية وفقر الدم وصعوبات التعلم وتلف الأعضاء.
• الجنس: يصيب داء البلهارسيات كل من الرجال والنساء، ولكن قد تكون هناك اختلافات في أنماط وعواقب العدوى. قد يكون الرجال أكثر تعرضاً للمياه الملوثة بسبب الأنشطة المهنية أو الترفيهية، بينما قد تكون النساء أكثر تعرضاً بسبب الأنشطة المنزلية أو الثقافية. قد تواجه النساء أيضاً مشاكل خاصة بالصحة الإنجابية مثل العقم أو الحمل خارج الرحم أو سرطان عنق الرحم بسبب داء البلهارسيات البولي التناسلي.
• الحالة المناعية: قد يؤثر داء البلهارسيات على جهاز المناعة ويزيد من القابلية للإصابة بأمراض أخرى مثل فيروس نقص المناعة البشرية أو السل أو الملاريا أو التهاب الكبد. الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة بسبب فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز أو سوء التغذية أو السرطان أو غيرها من الحالات قد يكون لديهم أشكال أكثر حدة أو مزمنة من داء البلهارسيات.

كيف يمكن تشخيص داء البلهارسيات؟

يعتمد تشخيص داء البلهارسيات على التاريخ السريري والفحص البدني والاختبارات المعملية. الطرق الرئيسية للتشخيص هي:

• الفحص المجهري: يتضمن البحث عن بيض المنشقات في البراز أو عينات البول تحت المجهر. هذه هي الطريقة الأكثر شيوعاً وموثوقية للتشخيص، ولكنها قد لا تكتشف العدوى منخفضة الشدة أو العدوى المبكرة قبل أن يبدأ إنتاج البيض.
• الاختبارات المصلية: تتضمن الكشف عن الأجسام المضادة ضد المنشقات في عينات الدم باستخدام تقنيات مثل مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) أو مقايسة التراص الدموي غير المباشر (IHA). يمكن أن تشير هذه الاختبارات إلى التعرض للبلهارسيا ولكنها لا تستطيع التمييز بين الإصابات الحالية والسابقة أو بين الأنواع المختلفة من البلهارسيا.
• الاختبارات الجزيئية: تتضمن الكشف عن الحمض النووي أو الحمض النووي الريبي للمنشقات في عينات البراز أو البول أو الدم أو الأنسجة باستخدام تقنيات مثل تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) أو التضخيم المتساوي الحرارة بوساطة الحلقة (LAMP). يمكن أن تحدد هذه الاختبارات نوع العدوى وشدتها ولكنها ليست متاحة على نطاق واسع أو ميسورة التكلفة في المناطق الموبوءة.
• اختبارات التصوير: تتضمن استخدام الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي أو التنظير لتصور الأعضاء المصابة بداء البلهارسيات وتقييم مدى الضرر. يمكن أن تساعد هذه الاختبارات في تشخيص المضاعفات مثل تليف الكبد أو سرطان المثانة أو داء البلهارسيات، ولكنها ليست خاصة بداء البلهارسيات.

كيف يمكن السيطرة على داء البلهارسيات؟

تتطلب مكافحة داء البلهارسيات اتباع نهج شامل ومتكامل يتضمن استراتيجيات متعددة مثل:

• العلاج الكيميائي الوقائي: يتضمن إعطاء البرازيكوانتيل (Praziquantel) للأشخاص المعرضين لخطر العدوى أو المصابين بالفعل. توصي منظمة الصحة العالمية (WHO) بالإدارة الجماعية للأدوية (MDA) من البرازيكوانتيل لجميع السكان أو المجموعات التي تعيش في المناطق الموبوءة مع انتقال متوسط إلى مرتفع. يعتمد تواتر وتغطية MDA على الوضع الوبائي والموارد المتاحة. الهدف من العلاج الكيميائي الوقائي هو تقليل معدلات الاعتلال والوفيات الناجمة عن داء البلهارسيات ووقف سراية المرض.
• المياه والصرف الصحي والنظافة (WASH): يتضمن ذلك تحسين الوصول إلى المياه الصالحة للشرب ومرافق الصرف الصحي المناسبة وتعزيز سلوكيات النظافة مثل غسل اليدين بالماء والصابون وغلي أو تصفية مياه الشرب والتخلص من البراز والبول بأمان وتجنب الاتصال بالمياه الموبوءة. الهدف من WASH هو منع تلوث مصادر المياه والتعرض للبلهارسيا.
• مكافحة الحلزون: يتضمن هذا تقليل تعداد وتوزيع القواقع التي تستضيف البلهارسيا باستخدام طرق مثل مبيدات الرخويات أو العوامل البيولوجية أو التعديلات البيئية. الهدف من مكافحة الحلزون هو قطع دورة حياة البلهارسيا وتقليل انتقال العدوى.
• التثقيف الصحي: يتضمن ذلك زيادة الوعي والمعرفة حول داء البلهارسيات بين المجتمع، وخاصة الفئات المعرضة للخطر، وتشجيعهم على البحث عن التشخيص والعلاج، والمشاركة في العلاج الكيميائي الوقائي، واعتماد ممارسات المياه والصرف الصحي والنظافة الصحية، وتجنب ملامسة المياه الموبوءة. الهدف من التثقيف الصحي هو تغيير المواقف والسلوكيات التي تسهم في داء البلهارسيات وتمكين الناس من اتخاذ إجراءات لحماية أنفسهم وبيئتهم.
• الترصد والرصد: وهذا يشمل جمع وتحليل البيانات عن الوبائيات والمراضة والوفيات وتأثير داء البلهارسيات وفعالية وتغطية تدخلات المكافحة. الهدف من المراقبة والرصد هو تقييم التقدم والتحديات التي تواجه مكافحة داء البلهارسيات وإبلاغ عملية صنع القرار والتخطيط.

خاتمة

البلهارسيا مرض طفيلي يصيب ملايين الأشخاص في جميع أنحاء العالم، وخاصة في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية. وهي تسببها الديدان المفلطحة التي تعيش في حلزون المياه العذبة وتصيب البشر من خلال ملامستها للمياه الملوثة. يمكن أن يسبب داء البلهارسيات مشاكل صحية خطيرة مثل تلف الكبد والفشل الكلوي والعقم وسرطان المثانة. يمكن الوقاية من داء البلهارسيات عن طريق تجنب ملامسة المياه الموبوءة، والشرب واستخدام المياه الصالحة للشرب، والتخلص من البراز والبول بأمان، والسيطرة على تعداد الحلزون، وتثقيف المجتمع. يمكن علاج داء البلهارسيات عن طريق تناول البرازيكوانتيل الذي يقتل الديدان البالغة ويقلل من إنتاج البيض. يمكن السيطرة على داء البلهارسيات من خلال تنفيذ نهج شامل ومتكامل يتضمن العلاج الكيميائي الوقائي والمياه والصرف الصحي والنظافة ومكافحة القواقع والتثقيف الصحي والمراقبة والمراقبة.

نأمل أن يساعدك منشور المدونة هذا في فهم ماهية داء البلهارسيات، وكيفية انتقاله، وما هي العلامات والأعراض، وكيف يمكن الوقاية منه وعلاجه، وما هي مضاعفات هذا المرض ومخاطره. إذا كان لديك أي أسئلة أو تعليقات، فلا تتردد في تركها أدناه. شكراً لكم.!