خلل التنسج الوركي عند الأطفال.. ما هو؟ وكيف يتم اكتشافه وعلاجه؟

خلل التنسج النمائي للورك هو حالة لا يتشكل فيها مفصل الورك “الكروي والمقبس” بشكل صحيح عند الرضع والأطفال الصغار، حيث يولد معظم المصابين بخلل التنسُّج الوركي بهذه الحالة.

يربط مفصل الورك عظم الفخذ بالحوض، ويتم تقريب الجزء العلوي من عظم الفخذ (رأس الفخذ) مثل الكرة ويجلس داخل تجويف الورك في الحوض.

مع التشخيص والعلاج المبكر، تقل احتمالية احتياج الأطفال لعملية جراحية، ويزيد احتمال نموهم بشكل طبيعي.

ومع ذلك، في البلدان النامية تقل احتمالية معرفة العائلات بالمرض، أو إذا أخبرهم الطبيب، فمن غير المرجح أن يتم فهم أهمية البحث عن العلاج المبكر.

الأعراض والتشخيص

خلل التنسج النمائي في الورك يكون بدون أعراض عندما يكون الطفل أصغر من 6 أشهر، ويتم التشخيص خلال الفحص البدني لحديثي الولادة خلال 72 ساعة من الولادة.

• يتضمن الفحص تحريك مفاصل ورك طفلك برفق للتحقق مما إذا كانت هناك أي مشاكل. لا تقلقي لا يسبب لهم ذلك أي إزعاج.
• إذا اعتقد الطبيب أن ورك طفلك غير طبيعي، فيجب أن يخضع لفحص بالموجات فوق الصوتية لوركه بين 4 و 6 أسابيع من العمر.
• يجب أن يخضع الأطفال أيضًا لفحص بالموجات فوق الصوتية لفخذهم بين 4 و 6 أسابيع من العمر إذا:
• كانت هناك مشاكل في الورك في مرحلة الطفولة في عائلتك
• وُلد طفلك في الوضع المقعدي للجنين بعد 28 أسبوعًا من الحمل
• إذا كان لديك توأمان أو توائم وكان أحد الأطفال في الوضع المقعدي ، فيجب أن يخضع كل طفل لفحص بالموجات فوق الصوتية للوركين بحلول الوقت الذي يبلغ من العمر 4 إلى 6 أسابيع.
• في بعض الأحيان، يستقر ورك الطفل من تلقاء نفسه قبل موعد الفحص، ولكن لا يزال يتعين فحصه للتأكد.
• هناك مشكلة تتمثل في أن الطبيب أو الممرضة قد لا يلاحظان أي شيء غير طبيعي أثناء الفحص البدني أو في بعض الأحيان يمكن أن تظهر مشاكل الورك بعد هذه الفحوصات.

من المهم الاتصال بالطبيب العام في أقرب وقت ممكن إذا لاحظت أن طفلك قد أصيب بأي من الأعراض التالية:

• وجدتي في أثناء تغيير الحفاضات أن أحد الوركين أقل مرونة من الآخر
• ساق واحدة أطول من الأخرى
• تتأرجح الساق عندالزحف
• يُصاب الطفل بالعرَج بمجرد البدء بالسير

الأسباب وعوامل الخطر

عند الولادة، يكون مفصل الورك عبارة عن غضاريف ملساء تتصلب تدريجيًّا حتى تكوين العظام. وتحتاج رأس الورك والتجويف إلى التوافق معًا بشكل جيد؛ لأنها تعمل على هيئة قوالب تتداخل مع بعضها البعض. إذا لم تكن رأس الفخذ مثبَّتة بإحكام في التجويف، فلن يتشكل التجويف بالكامل حول الجزء المستدير الذي يشبه الكرة وسيُصبح ضحلًا للغاية.

لا تزال الأسباب الدقيقة لخلل التنسج النمائي في الورك غير معروفة. قد يؤثر DDH على الوركين أو كلاهما ، ولكنه أكثر شيوعًا في الورك الأيسر. كما أنه أكثر شيوعًا عند:

• الفتيات
• العائلات التي تعاني من مشاكل في الورك في مرحلة الطفولة (الوالدين أو الأخوة أو الأخوات)
• الأطفال الذين يولدون في وضع المقعدي ( بعد 28 أسبوعًا من الحمل
• الأطفال الذين يعانون من إعاقة النمو داخل الرحم
• الحمل الأول
• جنينًا كبير الحجم

المضاعفات

خلال الأشهر الستة الأولى، سيكون الطفل بدون أعراض لكن الورك يمكن أن ينخلع بسهولة، ويشعر بطقطقة أثناء فحص الورك. مع تقدم الطفل في السن،. تتطور التشوهات وتناقضات طول الساق مع مرور الوقت. بدون علاج مبكر ، قد يؤدي DDH إلى مشاكل في الحركة مثل العرج والألم والتهاب المفاصل في الورك والظهر

العلاج

عادة ما يتم علاج الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم في وقت مبكر من الحياة باستخدام دعامة لينة تسمى دعامة بافليك (Pavlik). يضمن جعل وركي طفلك في وضع ثابت ويسمح لهما بالتطور بشكل طبيعي. يجب ارتداء الحزام باستمرار لمدة 6 إلى 12 أسبوعًا ولا يجب إزالته بواسطة أي شخص باستثناء أخصائي الصحة.

يمكن تعديل الحزام أثناء مواعيد المتابعة.

قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية إذا تم تشخيص إصابة طفلك بعد بلوغه 6 أشهر من العمر، أو في حال عدم نجاح حزام بافلك .يتم اجراء الجراحةعلى شكل رد مفتوح لإعادة وضع المفصل الكروي داخل التجويف.ويتطلب هذا الشق وفتح مفصل الورك نفسه وادخال المفصل الكروي في التجويف مباشرةً. وبعد الرد المفتوح، ييتم وضع جبيرة ولكن لفترة زمنية أقل بصفة عامة من الرد المغلق، تتم الجراحة تحت التخدير العام.

قد تكون جراحة استبدال الورك خيارًا متوفرًا أمام الأشخاص الأكبر سنًّا الذين قد تعرضوا لتلف الورك مع مرور الوقت بسبب خلل التنسُّج.

References:

Kotlarsky, P., Haber, R., Bialik, V., & Eidelman, M. (2015). Developmental dysplasia of the hip: What has changed in the last 20 years? World Journal of Orthopedics, 6(11), 886–901. https://doi.org/10.5312/wjo.v6.i11.886

Loder, R. T., & Skopelja, E. N. (2011). The epidemiology and demographics of hip dysplasia. ISRN Orthopedics, 2011, 238607. https://doi.org/10.5402/2011/238607

Mulpuri, K., Song, K. M., Goldberg, M. J., & Sevarino, K. (2015). Detection and Nonoperative Management of Pediatric Developmental Dysplasia of the hip in Infants up to Six Months of Age. The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 23(3), 202–205. https://doi.org/10.5435/JAAOS-D-15-00006

Ortiz-Neira, C. L., Paolucci, E. O., & Donnon, T. (2012). A meta-analysis of common risk factors associated with the diagnosis of developmental dysplasia of the hip in newborns. European Journal of Radiology, 81(3), e344-51. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2011.11.003