دليل شامل عن التهاب السحايا

ما هو التهاب السحايا(Meningitis) ؟

التهاب السحايا هو احد انواع الالتهاب والعدوى الذي يصيب السحايا، وهي الأغشية الواقية التي تحيط بالدماغ والحبل الشوكي. ويحدث الالتهاب عادة بسبب عدوى ميكروبية، بما في ذلك البكتيريا، أو الفيروسات أو الفطريات أو الطفيليات بشكل أقل شيوعا(1). ويمكن أن يكون التهاب السحايا حالة خطيرة قد تهدد الحياة إذا لم يتم تشخيصها وعلاجها على الفور. وقد ينتج عنها مجموعة من المضاعفات منها:

• الصدمة الإنتانية (septic shock) ، بما في ذلك التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية (DIC dissemenated intravascular coagulation)
• الغيبوبة
• نوبات الصرع
• وذمة دماغية
• فقدان السمع
• اختلالات الأعصاب القحفية
• العمى
• متلازمة ووترهاوس فريدريكسن
• تجلط الدم الإنتاني للجيوب الوريدية الجافية
• الغرغرينا الطرفية

ما هي السحايا؟

السحايا عبارة عن مجموعة من ثلاثة أغشية واقية تغلف الدماغ والحبل الشوكي في الجهاز العصبي المركزي. هذه الأغشية تخدم العديد من الوظائف الهامة، بما في ذلك توفير الحماية المادية، وتعمل كوسادة ضد الصدمات الميكانيكية، والمساعدة في الحفاظ على السائل النخاعي (CSF) الذي يحيط ويغمر الدماغ والحبل الشوكي. الطبقات الثلاث للسحايا، من الخارج للداخل(2)، هي:

• الأم الجافية: وهي الطبقة الخارجية من السحايا. وتعني “الأم القاسية” باللاتينية، وقد سميت على هذا النحو لأنها غشاء صلب يعمل على حماية الدماغ والحبل الشوكي ويفصلهما عن الجمجمة والعمود الفقري.

• الأم العنكبوتية: وهي الطبقة الوسطى من السحايا. حيث انها غشاء رقيق يشبه العنكبوت يقع تحت الأم الجافية ويفصل عن الطبقة الأعمق، الأم الحنون، بمسافة تعرف باسم المساحة تحت العنكبوتية. تحتوي هذه المساحة على السائل الدماغي الشوكي، الذي يساهم بحماية الدماغ والحبل الشوكي.

• الأم الحنون: وهي الطبقة الأعمق من السحايا وهي على اتصال مباشر بالدماغ والحبل الشوكي. وهي غشاء رقيق وحساس يتبع ملامح الدماغ وسطح الحبل الشوكي، وتوفر طبقة وعائية تزود هذه التراكيب بالدم.

ما هي أنواع التهاب السحايا؟

يمكن تصنيف التهاب السحايا إلى عدة أنواع بناء على العامل المسبب للعدوى. تشمل أكثر أنواع التهاب السحايا شيوعا ما يلي:

1. التهاب السحايا الفيروسي(3): حيث تعتبر الفيروسات السبب الأكثر شيوعا لالتهاب السحايا. عادة ما يكون أقل حدة من التهاب السحايا البكتيري وغالبا ما يتم حله من تلقاء نفسه بالرعاية الداعمة. الفيروسات المعوية هي السبب الأكثر شيوعا ، ولكن الفيروسات الأخرى ، مثل فيروس الهربس البسيط (HSV) ، فيروس النكاف ، وغيرها، قد تسبب التهاب السحايا.

• التهاب السحايا البكتيري(4): يحدث هذا النوع من التهاب السحايا بسبب انواع البكتيريا المختلفة ، وغالبا ما يكون أكثر أشكال المرض خطورة وتهديدا للحياة. وتشمل البكتيريا الشائعة المسؤولة عن التهاب السحايا الجرثومي ما يلي:

• النيسرية السحائية
• العقدية الرئوية
• المستدمية النزلية من النوع ب : تسبب التهاب السحايا المستدمية النزلية ، وهو أمر نادر الحدوث في يومنا هذا بسبب انتشار حملات التطعيم.
• الليستيريا المستوحدة: وتؤثر بشكل أساسي على الأطفال حديثي الولادة وكبار السن والأفراد الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة.

• التهاب السحايا الفطري(5): يمكن أن تؤدي الالتهابات الفطرية إلى التهاب السحايا ، على الرغم من أن هذا النوع نادر نسبيا. من المرجح أن يؤثر التهاب السحايا الفطري على الأفراد الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة ، مثل المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز أو الأفراد الذين يتناولون الأدوية المثبطة للمناعة. أنواع المكورات الخفية والمبيضات هي أسباب فطرية شائعة.

• التهاب السحايا الطفيلي: الطفيليات ، رغم أنها غير شائعة ، يمكن أنها تؤدي أيضا إلى التهاب السحايا. تشمل الأمثلة البارزة الأميبا، نيجليريا فوليري(6) ، والتي تسبب شكلا سريعا ومميتا عادة من التهاب السحايا الطفيلي ، والدودة الشريطية.

• التهاب السحايا غير المعدي(aseptic meningitis): في بعض الحالات ، يمكن أن يحدث التهاب السحايا بسبب عوامل غير معدية ، مثلبعض انواع الاورام، او  اضطرابات المناعة الذاتية (مثل الذئبة أو الساركويد) أو بعض الأدوية.

• التهاب السحايا السلي: يمكن أن تصيب بكتيريا السل السحايا وتسبب التهاب السحايا السلي. غالبا ما يكون هذا النوع من التهاب السحايا مزمنا ويمكن أن يكون له عواقب وخيمة إذا لم يتم علاجه على الفور.

ما هي علامات واعراض التهاب السحايا؟

علامات وأعراض التهاب السحايا عند البالغين(7):

• صداع شديد ومفاجئ
• تصلب وتيبس الرقبة
• الحمى وارتفاع في درجة الحرارة: وقد تكون مصحوبة بقشعريرة.
• الغثيان والقيء
• رهاب الضوء او الاصوات
• التهيج والارتباك وصعوبة في التركيز.
• التعب والخمول
• نوبات التشنج
• الطفح الجلدي: بعض أشكال التهاب السحايا ، مثل التهاب السحايا بالمكورات السحائية ، يمكن أن تسبب طفح جلدي مميز قد يكون أحمر أو أرجواني ولا يتلاشى عند الضغط عليه (طفح نمري).

ويجب الانتباه بأن الاعراض والعلامات قد تختلف عند الأطفال الرضع:

• الحمى وارتفاع في درجة الحرارة
• سوء التغذية
• الخمول
• التقيء
• انتفاخ النافوخ
• التهيج والبكاء عالي النبرة

كيف يتم تشخيص المرض؟

يجب أن يكون التهاب السحايا البكتيري هو الاعتبار الأول والأهم في التشخيص التفريقي للمرضى الذين يعانون من الصداع وتيبس الرقبة والحمى وتغير الحالة العقلية. حيث يعتبر حالة طبية طارئة، والتأخر في تشخيصه وعلاجه قد يؤدي لمضاعفات خطيرة او للوفاة. وبالتالي عند الشك بالتهاب السحايا  يجب إجراء:

1. البزل القطني (Lumber puncture):يسمى أيضا (الصنبور الشوكي) هو اختبار تشخيصي حاسم لالتهاب السحايا. خلال هذا الإجراء، يتم جمع كمية صغيرة من السائل النخاعي (CSF) من القناة الشوكية باستخدام إبرة تخترق الظهر عبر اغشية الفقرات، ليتم بعد ذلك تحليل هذا السائل لتحديد مسبب الالتهاب على أساس(8):

• ضغط خروج السائل: يرتبط ارتفاع ضغط الفتح بالتهاب السحايا البكتيري والفطري والسلي. حيث ان القيم الطبيعية تتراوح بين 80-200 ملم ماء. اما في التهاب السحايا الفيروسي ، يكون ضغط الفتح عادة ضمن النطاق الطبيعي.

• تعداد الخلايا ونوعها: القيم الطبيعية: عادة، يحتوي السائل الدماغي النخاعي على عدد قليل جدا من خلايا الدم البيضاء (خلايا ليمفاوية)، وعادة ما يكون أقل من 5 خلايا لكل ميكروليتر.

—التهاب السحايا البكتيري: يرتفع عدد خلايا السائل الدماغي النخاعي بشكل كبير ، وغالبا ما يتجاوز 1000 خلية من نوع خلايا العدلات (neutrophils)

—التهاب السحايا الفيروسي: عادة ما يؤدي إلى زيادة معتدلة في خلايا الدم البيضاء في السائل الدماغي النخاعي ، وتتراوح عادة من 10 إلى 1000 من نوع خلايا الليمفاويات(lymphocytes).

—التهاب السحايا الفطري أو السلي: قد يؤدي أيضا إلى ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء في السائل الدماغي ولكن بصورة اقل منه في التهاب السحايا البكتيري ومن نوع خلايا الليمفاويات.

• مستويات الجلوكوز: القيم الطبيعية: عادة ما يكون مستوى الجلوكوز في السائل الدماغي النخاعي حوالي ثلثي مستوى الجلوكوز في الدم. بالنسبة للبالغين ، يتراوح عادة من 50 إلى 75 مجم/ديسيلتر.

—التهاب السحايا البكتيري:  يحدث انخفاض كبير في مستويات الجلوكوز في السائل النخاعي ، وعادة ما يكون أقل من 40 مجم/ديسيلتر.

—التهاب السحايا الفيروسي: لا يؤثر التهاب السحايا الفيروسي عادة بشكل كبير على مستويات الجلوكوز في السائل الدماغي النخاعي ، والتي تبقى ضمن المعدل الطبيعي أو بالقرب منه.

—التهاب السحايا الفطري أو السلي: قد يؤدي إلى انخفاض مستويات الجلوكوز في السائل النخاعي ، ولكن بشكل ليس حاد كما هو الحال في التهاب السحايا البكتيري.

• مستويات البروتين: القيم الطبيعية: عادة ما تكون بين 15-40 مجم/ديسيلتر.

—التهاب السحايا البكتيري: غالبا ما يؤدي إلى ارتفاع مستويات بروتين السائل الدماغي النخاعي بشكل ملحوظ ، وعادة ما يتجاوز 100 مجم/ديسيلتر.

—التهاب السحايا الفيروسي: يمكن أن يسبب زيادة خفيفة إلى معتدلة في مستويات بروتين السائل النخاعي.

—التهاب السحايا الفطري أو السلي: قد تؤدي أيضا إلى زيادة مستويات بروتين السائل النخاعي ، ولكن الارتفاع بشكل عام أقل وضوحا من التهاب السحايا البكتيري.

• زراعة العينة(culture) وصبغة جرام(gram stainig) :للتفريق بين الميكروبات المسببة للالتهاب.

• تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)

• فحوصات الدم: يمكن جمع عينات الدم للتحقق من علامات العدوى ، مثل ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء وعلامات الالتهاب (على سبيل المثال ، بروتين سي التفاعلي).يمكن أيضا إجراء زراعة للدم لتحديد البكتيريا أو الفطريات التي يمكن أن تسبب العدوى.

• التصوير: في بعض الحالات ، يمكن إجراء دراسات التصوير مثل الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي للرأس لتقييم الدماغ واستبعاد الحالات الأخرى ، مثل الخراجات أو الأورام.

كيف يمكن الوقاية من التهاب السحايا؟

الوقاية من التهاب السحايا ، وخاصة الأشكال البكتيرية ، أمر ضروري لأن هذه العدوى يمكن أن تكون شديدة ومهددة للحياة:

1. التطعيم:
2. لقاح المستدمية النزلية من النوع ب (المستدمية النزلية) التي كانت سببا شائعا لالتهاب السحايا الجرثومي عند الأطفال. لقاح المستدمية النزلية ، الذي يتم إعطاؤه بشكل روتيني كجزء من جداول تطعيم الأطفال ، قد قلل بشكل كبير من حدوث التهاب السحايا المستدمية النزلية.حيث يوصى به للاطفال منذ عمر شهرين و للبالغين المصابين بالايدز او فقر الدم المنجلي او الفاقدين للطحال.

• لقاح المكورات الرئوية(9): وقد رخصت ادارة الغذاء والدواء (FDA) اثنين من لقاحات المكورات الرئوية الجديدة (PCVs) للوقاية من مرض المكورات الرئوية في البالغين: (PCV20) ، الذي يحتوي على مستضدات من 20 فصيلة من المكورات الرئوية ، (PCV15) ، الذي يحتوي على مستضدات من 15 فصيلة وتم اعتماده حدثيا ضمن برامج مطاعيم الاطفال عالميا. ويتوفر لقاحات  آخرى للمكورات الرئوية لكنها اقل شموليه مثل PCV-13, PCV-110

وينصح بأخذ هذه المطاعيم لكل من:

• الرضع والأطفال ضمن برامج التطعيم الدورية
• البالغين ممن يزيد عمرهم عن 65 عاما
• مرضى المناعة المنخفصة ( مرضى الايدز, من قام بزراعة أعضاء, من يأخذ ادوية مخفضة للمناعة او ستيرويدات , مرضى السرطان او من يأخذون العلاج الكيماوي)
• أصحاب الامراض المزمنة ( كالسكري والضغط وامراض القلب والرئة وغيرها)
• مرضى فقر الدم المنجلي او الفاقدين للطحال

• لقاح المكورات السحائية: وتتوفر عدة أنواع منه
• –          يوصى بهذه اللقاحات :

• البالغين ممن يزيد عمرهم عن 65 عاما
• مرضى المناعة المنخفصة ( مرضى الايدز, من قام بزراعة أعضاء, من يأخذ ادوية مخفضة للمناعة او ستيرويدات , مرضى السرطان او من يأخذون العلاج الكيماوي)
• أصحاب الامراض المزمنة ( كالسكري والضغط وامراض القلب والرئة وغيرها)
• مرضى فقر الدم المنجلي او الفاقدين للطحال
• من يعيشون في أماكن إقامة مشتركة ( مساكن الطلاب او السكن الجامعي)
• المسافرين إلى المناطق ذات الخطر المرتفع كالحج والعمرة
• في حالات التفشي او الاختلاط المباشر مع المصابين بالعدوى

• الأدوية الوقائية لالتهاب السحايا من المضادات الحيوية ، وتستخدم لمنع انتشار التهاب السحايا الجرثومي لدى الأفراد الذين كانوا على اتصال وثيق بحالة مؤكدة من المرض. يمكن أن يحدث التهاب السحايا الجرثومي بسبب بكتيريا مختلفة ، بما في ذلك النيسرية السحائية والمكورات العقدية الرئوية والمستدمية النزلية من النوع ب (المستدمية النزلية). لا تستخدم المضادات الحيوية الوقائية لالتهاب السحايا الفيروسي لأن المضادات الحيوية غير فعالة ضد الفيروسات.

فيما يلي المضادات الحيوية الوقائية الشائعة المستخدمة لأنواع معينة من التهاب السحايا الجرثومي:

النيسرية السحائية (التهاب السحايا بالمكورات السحائية):

سيبروفلوكساسين: سيبروفلوكساسين هو مضاد حيوي من الفلوروكينولون يمكن استخدامه للوقاية لدى الأفراد الذين كانوا على اتصال وثيق بشخص مصاب بالتهاب السحايا بالمكورات السحائية. غالبا ما يستخدم في البالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عاما.

ريفامبين: ريفامبين هو خيار مضاد حيوي آخر للوقاية من النيسرية السحائية. يمكن استخدامه في الأفراد الذين لا يستطيعون تناول سيبروفلوكساسين ، مثل النساء الحوامل أو أولئك الذين لديهم موانع للسيبروفلوكساسين.

المستدمية النزلية من النوع ب (المستدمية النزلية) التهاب السحايا:

ريفامبين: يستخدم ريفامبين أيضا كوقاية للاتصالات الوثيقة للأفراد المصابين بمرض المستدمية النزلية

• ممارسات النظافة الشخصية: يمكن أن يساعد تعقيم وغسل اليدين المتكرر ، في تقليل خطر الإصابة بالعدوى الفيروسية وبعض الالتهابات البكتيرية التي يمكن أن تؤدي إلى التهاب السحايا الفيروسي.

• تجنب الاتصال المباشر مع الأفراد المصابين: يمكن أن يكون التهاب السحايا الجرثومي معديا. يمكن أن يساعد تجنب الاتصال الوثيق مع الأفراد الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب السحايا الجرثومي ، وخاصة المصابين بالنيسرية السحائية أو المستدمية النزلية ، في منع انتشاره.

• تفادي إصابات الرأس والأذن: يمكن أن تزيد إصابات معينة في الرأس أو الأذن من خطر الإصابة بالتهاب السحايا الجرثومي. يمكن أن يكون اتخاذ الاحتياطات اللازمة لمنع مثل هذه الإصابات ، مثل ارتداء الخوذات أثناء الأنشطة التي تنطوي على خطر إصابة الرأس ، إجراء وقائيا.

كيف يتم علاج التهاب السحايا؟

حسب توصيات الجمعية الامريكية للأمراض المعدية  (IDSA)يعتمد اختيار الأدوية لعلاج التهاب السحايا على المسبب وراء العدوى ، سواء كانت بكتيرية أو فيروسية أو فطرية أو اي سبب آخر. العلاج الفوري أمر بالغ الأهمية ، خاصة لالتهاب السحايا البكتيري ، الذي يمكن أن يهدد الحياة. فيما يلي نظرة عامة على الأدوية المستخدمة بشكل شائع لعلاج الأنواع المختلفة من التهاب السحايا (10):

1) التهاب السحايا البكتيري:

– **المضادات الحيوية**: يعالج التهاب السحايا الجرثومي عادة بالمضادات الحيوية الوريدية. يعتمد اختيار المضاد الحيوي على البكتيريا المشتبه بها أو المحددة المسؤولة عن العدوى. تشمل المضادات الحيوية الشائعة المستخدمة سيفترياكسون وسيفوتاكسيم وأمبيسلين وفانكومايسين وميروبينيم.

– **الكورتيكوستيرويدات**: في بعض الحالات ، خاصة عند التعامل مع بعض مسببات الأمراض البكتيرية مثل المستدمية النزلية من النوع ب (المستدمية النزلية) أو العقدية الرئوية ، يمكن إعطاء الكورتيكوستيرويدات مثل ديكساميثازون لتقليل الالتهاب وخطر حدوث مضاعفات.

2) التهاب السحايا الفيروسي:

– **الأدوية المضادة للفيروسات**: غالبا ما يحدث التهاب السحايا الفيروسي بسبب الفيروسات المعوية ، وعادة ما تكون الأدوية المضادة للفيروسات المحددة غير فعالة ضد هذه الفيروسات. يشمل العلاج بشكل أساسي الرعاية الداعمة لتخفيف الأعراض وإدارة المضاعفات وضمان التغذية والتروية والراحة.

3) التهاب السحايا الفطري:

– **الأدوية المضادة للفطريات**: يعالج التهاب السحايا الفطري بالأدوية المضادة للفطريات ، مثل الأمفوتريسين ب أو فلوكونازول. يعتمد اختيار العامل المضاد للفطريات على العامل الممرض الفطري المحدد المسؤول عن العدوى.

4) التهاب السحايا السلي:

– **الأدوية المضادة للسل**: يحدث التهاب السحايا السلي بسبب المتفطرة السلية. يتطلب العلاج بالأدوية المضادة للسل ، مثل أيزونيازيد وريفامبين وإيثامبوتول وبيرازيناميد ، غالبا لفترة طويلة.

اعداد: د. عمرو عصفور

اشراف: د. منير أبو هلالة

Reference:

1- Putz K, Hayani K, Zar FA. Meningitis. Prim Care. 2013;40(3):707-726. doi:10.1016/j.pop.2013.06.001

2- Dasgupta K, Jeong J. Developmental biology of the meninges. Genesis. 2019;57(5):e23288. doi:10.1002/dvg.23288

3- Rotbart HA. Viral meningitis. Semin Neurol. 2000;20(3):277-292. doi:10.1055/s-2000-9427

4- Runde TJ, Anjum F, Hafner JW. Bacterial Meningitis. [Updated 2023 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470351/

5- 1. Rajasingham R, Smith RM, Park BJ, Jarvis JN, Govender NP, Chiller TM, et al.. Global Burden of Disease of HIV- Associated Cryptococcal Meningitis: An Updated Analysis. Lancet Infect Dis (2017) 17(8):873–81. doi: 10.1016/S1473-3099(17)30243-8

6- Grace E, Asbill S, Virga K. Naegleria fowleri: pathogenesis, diagnosis, and treatment options. Antimicrob Agents Chemother. 2015;59(11):6677-6681. doi:10.1128/AAC.01293-15

7- van de Beek D, de Gans J, Spanjaard L, Weisfelt M, Reitsma JB, Vermeulen M. Clinical features and prognostic factors in adults with bacterial meningitis. N Engl J Med. 2004 Oct 28. 351(18):1849-59.

8- Engelborghs S, Niemantsverdriet E, Struyfs H, Blennow K, et al. Consensus guidelines for lumbar puncture in patients with neurological diseases. Alzheimers Dement (Amst). 2017. 8:111-126.

9- Tomczyk S, Bennett NM, Stoecker C, Gierke R, Moore MR, Whitney CG, et al. Use of 13-valent pneumococcal conjugate vaccine and 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine among adults aged =65 years: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2014 Sep 19. 63(37):822-5.

10- Tunkel AR, Hasbun R, Bhimraj A, Byers K, Kaplan SL, Michael Scheld W, et al. 2017 Infectious Diseases Society of America’s Clinical Practice Guidelines for Healthcare-Associated Ventriculitis and Meningitis. Clin Infect Dis. 2017 Feb 14.