أعرض حصى المرارة ومضاعفاتها وعلاجها

المرارة هي عضو صغير على شكل كمثرى على الجانب الأيمن من بطنك ، أسفل الكبد مباشرة. يحتوي على سائل هضمي يسمى الصفراء يتم إطلاقه في الأمعاء الدقيقة عند تناول وجبة دهنية.الحصاة الصفراوية عبارة عن حجر يتكون داخل المرارة من مكونات الصفراء المترسبة.

تتراوح أحجام حصوات المرارة من صغيرة الحجم إلى كبيرة الحجم، يصاب بعض الأشخاص بحصوة واحدة فقط ، بينما يصاب البعض الآخر بالعديد من حصوات المرارة في نفس الوقت.

عادةً ما يحتاج الأشخاص الذين يعانون من أعراض حصوات المرارة إلى جراحة استئصال المرارة. عادةً لا تحتاج حصوات المرارة التي لا تسبب أي علامات وأعراض إلى العلاج.

الأعراض:

غالبًا ما تكون حصوات المرارة بدون أعراض ، بغض النظر عن الحجم أو العدد. ولا تتطلب العلاج ويمكن أن تظل بدون أعراض حتى بعد سنوات من تكوينها.

من الأعراض المميزة لوجود حصوات المرارة وجود ألم يشبه المغص في الجانب الأيمن العلوي من البطن ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بالشعور بالغثيان والقيء. قد يتراوح الألم الناتج عن حصوات المرارة من خفيف إلى شديد ويمكن أن يزداد على مدى فترة تتراوح من 30 دقيقة إلى عدة ساعات. قد تشمل الأعراض الأخرى الحمى، وكذلك ألم بين لوحي الكتف أو أسفل الكتف الأيمن.

في كثير من الأحيان ، تحدث نوبات المرارة بعد تناول وجبة دسمة. تكون النوبات أكثر شيوعًا في المساء أو في الليل.

الأسباب:

هناك العديد من النظريات المتعلقة بالأسباب لحصوات المرارة أولها وجود الكثير من الكوليسترول أو البيليروبين في المرارة و هي مادة كيميائية تنتج عندما يقوم الجسم بتكسير خلايا الدم الحمراء، أو من المحتمل أن المرارة لم يتم إفراغها بشكل صحيح. تختلف المسببات باختلاف نوع الحصوة.

تشمل أنواع حصوات المرارة التي يمكن أن تتكون في المرارة ما يلي:

1. حصوات الكوليسترول المرارية، غالبًا ما يكون النوع الأكثر شيوعًا، يتكون هذا النوع من الحصوات بشكل أساسي من الكوليسترول غير المذاب و تكون باللون الأصفر ، ولكنها قد تحتوي على مكونات أخرى.
2. حصى المرارة الصبغية، تتكون تلك الحصوات ذات اللون البني الغامق أو الأسود عندما يحتوي سائل الصفراء لديك على الكثير من البيليروبين.

المضاعفات:

تعتد مضاعفات حصوات المرارة على مكان الحصوة. كالتالي:.

يمكن أن تتسبب الحصوة التي تستقر في عنق المرارة في حدوث التهاب في المرارة. وهذا يمكن أن يسبب ألمًا شديدًا وحمى.

يمكن أن تسد حصوات المرارة الأنابيب (القنوات) التي تتدفق من خلالها الصفراء من المرارة أو الكبد إلى الأمعاء الدقيقة. يمكن أن ينتج عن ذلك ألم شديد و يرقان وعدوى في القناة الصفراوية.

قناة البنكرياس عبارة عن أنبوب يمتد من البنكرياس ويتصل بالقناة الصفراوية المشتركة قبل دخول الاثني عشر. تدفق عصارة البنكرياس ، التي تساعد على الهضم ، عبر قناة البنكرياس. يمكن أن تسبب حصوة المرارة انسدادًا في قناة البنكرياس ، مما قد يؤدي إلى التهاب البنكرياس .  الذي يسبب ألمًا شديدًا ومستمرًا في البطن وعادة ما يتطلب العلاج في المستشفى.

سرطان المرارة. الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الإصابة بحصوات المرارة لديهم خطر متزايد للإصابة بسرطان المرارة. لكن سرطان المرارة نادر جدًا ، لذلك على الرغم من ارتفاع خطر الإصابة بالسرطان ، إلا أن احتمال الإصابة بسرطان المرارة لا يزال ضئيلًا للغاية.

عوامل الخطر:

تختلف عوامل خطر الإصابة بحصوات المرارة وفقًا لنوع حصوات المرارة.

يزداد خطر الإصابة بحصوات المرارة بالكوليسترول مع:

• السمنة
• مقاومة الأنسولين
• ارتفاع كوليسترول الدم
•  جنس الأنثى (خاصة خلال سنوات الإنجاب بسبب زيادة مستويات هرموني الاستروجين والبروجسترون)
• تعدد الحمل
• العمر (> 40 سنة)
• العرق (أصل أوروبي أو أمريكي أو من إسباني)
• تاريخ العائلة
• بعض الأدوية مثل العلاج بالاستروجين وموانع الحمل الفموية
• سوء الامتصاص (على سبيل المثال ، مرض كرون ، استئصال اللفائفي ، التليف الكيسي)
• فقدان الوزن السريع (على سبيل المثال ، بعد جراحة السمنة)

يزداد خطر الإصابة بحصوات المرارة الصبغية مع:

• فقر الدم الانحلالي المزمن (مثل مرض فقر الدم المنجلي)
• تليف الكبد (الكحولي)
• مرض كرون
• التغذية الكلية عن طريق الوريد
• التقدم في السن

يرجع خطر الإصابة بحصوات المرارة الصبغية في الغالب إلى الالتهابات البكتيرية والطفيليات.

التشخيص:

يتم تأكيد التشخيص عادةً عن طريق الموجات فوق الصوتية على البطن. تقنيات التصوير الأخرى المستخدمة هي ERCP و MRCP. يمكن الكشف عن مضاعفات حصوات المرارة في اختبارات الدم.

العلاج:

كما ذكرنا ، فإن غالبية حصوات المرارة بدون أعراض ولا تتطلب علاجًا. يشمل علاج مرضى الأعراض الرعاية الدائمة والمسكنات.

يمكن الإشارة إلى استئصال المرارة الاختياري في حالة الإصابة بحصى المرارة مصحوب بأعراض و بدون أعراض في حالة زيادة خطر الإصابة بسرطان المرارة.

الوقاية:

لا يمكن تغيير بعض عوامل خطر الإصابة بحصوات المرارة ، ولكن لحسن الحظ هناك بعض العوامل التي يمكننا التحكم فيها.

يمكنك تقليل خطر الإصابة بحصوات المرارة إذا لم تفوت وجبات الطعام. يمكن أن يزيد الصيام من خطر الإصابة بحصوات المرارة.

إذا كنت بحاجة إلى إنقاص وزنك ، فاستمر في العمل ببطء. يمكن أن يؤدي فقدان الوزن السريع إلى زيادة خطر الإصابة بحصوات المرارة. اهدف إلى خسارة ما لا يزيد عن 0.5 إلى 1 كيلوغرام في الأسبوع. بمجرد أن تصل إلى وزن صحي ، اعمل على الحفاظ على هذا الوزن من خلال الاستمرار في نظامك الغذائي الصحي والاستمرار في ممارسة الرياضة.

References:

1 – Acalovschi, M., Blendea, D., Feier, C., Letia, A. I., Ratiu, N., Dumitrascu, D. L., & Veres, A. (2003). Risk factors for symptomatic gallstones in patients with liver cirrhosis: a case-control study. In The American Journal of Gastroenterology (Vol. 98, Issue 8, pp. 1856–1860). Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health). https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2003.07618.x

2 – Diehl, A. K. (1992). Symptoms of gallstone disease. In Baillière’s Clinical Gastroenterology (Vol. 6, Issue 4, pp. 635–657). Elsevier BV. https://doi.org/10.1016/0950-3528(92)90044-f

3 – EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. (2016). In Journal of Hepatology (Vol. 65, Issue 1, pp. 146–181). Elsevier BV. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2016.03.005

4 -Bouchier, I. A. (1992). The Formation of Gallstones. In The Keio Journal of Medicine (Vol. 41, Issue 1, pp. 1–5). Keio Journal of Medicine. https://doi.org/10.2302/kjm.41.1

5 -Stinton, L. M., & Shaffer, E. A. (2012). Epidemiology of Gallbladder Disease: Cholelithiasis and Cancer. In Gut and Liver (Vol. 6, Issue 2, pp. 172–187). The Editorial Office of Gut and Liver. https://doi.org/10.5009/gnl.2012.6.2.172

6 -Bortoff, G. A., Chen, M. Y. M., Ott, D. J., Wolfman, N. T., & Routh, W. D. (2000). Gallbladder Stones: Imaging and Intervention. In RadioGraphics (Vol. 20, Issue 3, pp. 751–766). Radiological Society of North America (RSNA). https://doi.org/10.1148/radiographics.20.3.g00ma16751

7 -Tazuma, S., Unno, M., Igarashi, Y., Inui, K., Uchiyama, K., Kai, M., Tsuyuguchi, T., Maguchi, H., Mori, T., Yamaguchi, K., Ryozawa, S., Nimura, Y., Fujita, N., Kubota, K., Shoda, J., Tabata, M., Mine, T., Sugano, K., Watanabe, M., & Shimosegawa, T. (2016). Evidence-based clinical practice guidelines for cholelithiasis 2016. In Journal of Gastroenterology (Vol. 52, Issue 3, pp. 276–300). Springer Science and Business Media LLC. https://doi.org/10.1007/s00535-016-1289-7

8 -Michielsen, P. P., Fierens, H., & Van Maercke, Y. M. (1992). Drug-Induced Gallbladder Disease. In Drug Safety (Vol. 7, Issue 1, pp. 32–45). Springer Science and Business Media LLC. https://doi.org/10.2165/00002018-199207010-00005

9 -Ahmed, A., Cheung, R.C., & Keeffe, E.B. (2000). Management of gallstones and their complications. American family physician, 61(6), 1673-80, 1687-8.