داء النقرس: تعريفه، وأسبابه، وعلاجه وطرق الوقاية

ما هو داء النقرس؟

هو مرض ينتج من تشبع أنسجة الجسم من اليورات (أملاح حمض اليوريك) مما يؤدي إلى تكوّن كرستالات اليورات بداخل وحول المفصل، النقرس يعد إحدى أشهر الالتهابات لمفاصل الجسم عند الرجال.

من الأشخاص الأكثر عرضة لداء النقرس؟

• مع العلم بأنه لا توجد قاعدة ثابتة في الطب، لكن ثمة مجموعة من الأمور تجعل شخصاً ما أكثر عرضة من غيره للإصابة بالنقرس.

مثلاً:

• الذكور
  • تقدم العم
  • أمراض الكلى المزمنة
  • عوامل وراثية.
  • زيادة الوزن.
  • المشروبات المحلية بالفركتوز.
  • الكحول.
  • تناول مفرط للطعام عالي البروتين أو منتجات الألبان.
  • بعض الأدوية تؤدي إلى زيادة حمض اليوريك في الجسم مما يؤدي إلى حدوث النقرس الثانوي مثل بعض أنواع مدرات البول كالثايازايد.

أدوية أخرى تؤدي إلى زيادة خطر النقرس:

• أدوية العلاج الكيماوي مثل سيسبلاتين أو سيتارابين.
• أدوية علاج السل الرئوي مثل البيرازانامايد أو إيثامبوتول.
• الأدوية مثبطة المناعة مثل تاكروليمس أو سايكلوسبورين.
• التستستيرون.
• الأسبرين بالجرعة القليلة^.

كيف يتم تشخيص النقرس؟

• عادة يتم تشخيصه في الطوارئ بالسيرة المرضية والفحص السريري دون الحاجة إلى فحوصات تداخلية أو صور إشعاعية معينة.
• في بعض الأحيان هناك بعض الحالات الصعب تفريقها عن حالات مشابهة بالأعراض مثل الالتهاب البكتيري للمفصل (وجود حمى وتعرق شديد وانتفاخ المفصل وتواجد الخراج بداخله). هنا يتم اللجوء لفحص عن طريق سحب القليل من سائل المفصل وفحصه مخبرياً لرؤية كرستالات الصوديوم الأولي لليوريت.
• فحص تركيز حمض اليوريك: يتم سحب عينة دم وفحص تركيز حمض اليوريك بداخله: تركيز ما فوق 7 مغ/ديسيلتر يعني أن الجسم مشبع من حمض اليوريكو هنا عادة تبدأ الأعراض بالظهور. ⁽⁸⁾

ما هي علامات وأعراض النقرس؟

• ^{ألم شديد جداً في مفصل معين بالجسم.}
• ^{عادة يكون الألم مفاجئاً وتزداد شدته مع الوقت.}
• ^{عادة ما يكون المفصل المتأثر هو إصبع القدم الكبير أو الركبة.}  

هل هناك علامات مصاحبة لهجمة النقرس؟

• احمرار المفصل.
• سخونة المفصل عند لمسه.  
• ألم شديد عند مسك المفصل أو محاولة تحريكه.

علاج هجمات النقرس؟

• مضادات الالتهابات غير الستيرويدية: ثلاثة أدوية أثبتت فعاليتها الدراسات وهي: نابروكسين، إندوميثاسين، سولينداك.

1. الإندوميثاسين 50 مغ أربع مرات يومياً.
2. النابروكسين 500 مغ مرتان يومياً.
3. أيبوبروفين 800 مغ ثلاث مرات يومياً.

• ابتعد عن استخدام هذه الأدوية في حال: كان لديك تاريخ مرضي لقرحة المعدة أو التهاب جدار المعدة، حساسية من هذه الأدوية، فشل كلوي مزمن من الدرجة الثانية أو أكثر، ارتفاع ضغط الدم أو فشل عضلة القلب خصوصاً إذا لم يتم التحكم بهما.
• دواء الكولشسين 1.2 مغ وبعدها بساعة 0.6 مغ

ابتعد عن استخدام هذا الدواء في الحالات التالية:

-حساسية من الدواء.

– مرور أكثر من 36 ساعة عن بداية الهجمة.

– استخدام أدوية تؤثر على تركيزه من خلال تثبيط الإنزيم الذي يعمل على هدمه مثل المضاد الحيوي كلاريثيرومايسن، إيريثرومايسن، كيتوكونازول، وعصير العنب.

• الكورتيزون نصف مغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم.
• ابتعد عن استخدامه في الحالات الآتية:
• مرض السكري (خصوصاً غير المتحكم به).
• حساسية من الكورتيزن.
• ضعف عضلة القلب أو ضغط الدم العالي.

ما هي مضاعفات النقرس؟

• في حال لم يتم علاج مرض النقرس وهجماته بالشكل اللازم سوف يتضرر المفصل المصاب بشكل كبير وخسارة مرونة حركته.
• يتم تشكل حصوات في الكلى تتكون من حمض اليوريك مما يؤدي إلى التهابات المسالك البولية بشكل متكرر وبالنهاية لفشل كلوي.

كيف يتم الوقاية من النقرس وهجماته؟

بعد مناقشة سريعة لأبرز المعلومات المتعلقة بالنقرس، يتراود سؤال كيفية الوقاية منه ومن حدوث هجمات اخرى.

وذلك عن طريق:

الأدوية مثل دواء اللوبيورينول	يتم استخدام الأدوية المخفضة لدرجات اليورات بالجسم إذا تعرض الشخص لهجمتين نقرص على الأقل بالسنة مع إثبات تشخيص النقرس (هجمة واحدة تكفي لبدء الوقاية عند مرضى الكلى) أو عند تكون حصوات حمض اليوريك بالكلى. ملاحظة هامة: لا نبدأ أدوية الواقية إلا بعد انتهاء الهجمة بفترة معينة.
تعديل الحمية الغذائية	كما ذكر سابقاً في قسم الأشخاص الأكثر عرضة، فتعديل الحمية الغذائية من ناحية الإقلاع عن الكحول، تخفيض الوزن، تقليل إدخال بروتينات اللحوم والسمك إلى الجسم، عدم تناول سكريات الفركتوز. كل ذلك يؤدي إلى تقليل نسبة حدوث هجمات أخرى.

النقرس الكاذب: ما هو؟

هو مرض مناعي ينتج من ترسب بلورت بيروزفوسيفيت الكالسيونثنائي الهيدرات في المفاصل، وهو يشابه النقرس من ناحية الأعراض، ويمكن التفريق بينهم من حيث فحص نوع الكرستالات عن طريق سحب عينة من السائل بالمفصل

إعداد: د. عبد الله الأعرج.

إشراف: د. منير أبو هلالة.

المراجع:

1) Roddy E, Choi HK. Epidemiology of gout. Rheum Dis Clin North Am. 2014 May;40(2):155-75. doi: 10.1016/j.rdc.2014.01.001. Epub 2014 Feb 19. PMID: 24703341; PMCID: PMC4119792.

2) MacFarlane LA, Kim SC. Gout: a review of nonmodifiable and modifiable risk factors. Rheum Dis Clin North Am. 2014 Nov;40(4):581-604. doi: 10.1016/j.rdc.2014.07.002. Epub 2014 Sep 2. PMID: 25437279; PMCID: PMC4251556.

3) Raja R, Kavita F, Amreek F, Shah A, Sayeed KA, Sehar A. Hyperuricemia Associated with Thiazide Diuretics in Hypertensive Adults. Cureus. 2019 Aug 22;11(8):e5457. doi: 10.7759/cureus.5457. PMID: 31641556; PMCID: PMC6802803.

4) Ragab G, Elshahaly M, Bardin T. Gout: An old disease in new perspective – A review. J Adv Res. 2017 Sep;8(5):495-511. doi: 10.1016/j.jare.2017.04.008. Epub 2017 May 10. PMID: 28748116; PMCID: PMC5512152.

5) Hainer BL, Matheson E, Wilkes RT. Diagnosis, treatment, and prevention of gout. Am Fam Physician. 2014 Dec 15;90(12):831-6. PMID: 25591183.

6) InformedHealth.org [Internet]. Cologne, Germany: Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG); 2006-. Gout: Overview. 2015 Mar 11 [Updated 2018 May 17]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK284934/

7) C. Ben Salem and others, Drug-induced hyperuricaemia and gout, Rheumatology, Volume 56, Issue 5, May 2017, Pages 679–688, https://doi.org/10.1093/rheumatology/kew293

8) George C, Minter DA. Hyperuricemia. [Updated 2023 Feb 11]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459218/

9) Coburn BW, Mikuls TR. Treatment Options for Acute Gout. Fed Pract. 2016 Jan;33(1):35-40. PMID: 30766136; PMCID: PMC6366613.

10) Pang L, Hayes CP, Buac K, Yoo DG, Rada B. Pseudogout-associated inflammatory calcium pyrophosphate dihydrate microcrystals induce formation of neutrophil extracellular traps. J Immunol. 2013 Jun 15;190(12):6488-500. doi: 10.4049/jimmunol.1203215. Epub 2013 May 15. PMID: 23677474.