فتق الحجاب الحاجز: أنواعه وأسبابه وعوامل الخطر والعلاجات

فتق الحجاب الحاجز (Hiatal hernia) هو حالة يندفع فيها جزء من معدتك للأعلى من خلال فتحة في الحجاب الحاجز، وهي العضلة التي تفصل صدرك عن بطنك. تسمى هذه الفتحة بالثغرة، وعادة ما تسمح فقط للمريء بالمرور عبرها. عندما يكون لديك فتق الحجاب الحاجز؛ يمكن للمعدة أن تنتفخ في منطقة أسفل الصدر؛ مما يسبب أعراض مثل حرقة المعدة، وألم في الصدر، وصعوبة البلع، والارتجاع الحمضي.

أنواع فتق الحجاب الحاجز

ثمة نوعان رئيسان من فتق الحجاب الحاجز: الفتق المنزلق والفتق المجازي للمريء.

1 -فتق الحجاب الحاجز المنزلق (Sliding hiatal hernia): وهذا هو النوع الأكثر شيوعًا، حيث يمثل حوالي 95% من الحالات. في هذا النوع، تنزلق المعدة والجزء السفلي من المريء لأعلى ولأسفل عبر الفجوة. يمكن أن يتسبب هذا في إضعاف العضلة العاصرة للمريء السفلية (LES)، وهي الصمام الذي يمنع حمض المعدة من التدفق مرة أخرى إلى المريء، وتعطلها. وهذا يمكن أن يؤدي إلى مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD)، وهي حالة مزمنة تسبب حرقة المعدة ومضاعفات أخرى.

2 -فتق الحجاب الحاجز المجاور للمريء (Para esophageal hiatal hernia): وهذا النوع أقل شيوعًا ولكنه أكثر خطورة، حيث يؤثر على حوالي 5% من الحالات. وفي هذا النوع تبقى المعدة في وضعها الطبيعي، ولكن ينضغط جزء منها عبر الفجوة ويقع بجوار المريء. يمكن أن يؤدي ذلك إلى انحباس المعدة أو التواءها، مما يؤدي إلى قطع إمدادات الدم عنها. وهذا يمكن أن يؤدي إلى ألم شديد، والغثيان، والقيء، وحتى حالة طارئة تهدد الحياة.

أسباب وعوامل خطر فتق الحجاب الحاجز

السبب الدقيق لفتق الحجاب الحاجز غير معروف، ولكن قد يكون نتيجة لعدة عوامل، مثل:

1 -الولادة ببوابة معدة أكبر من المعتاد: قد يعاني بعض الأشخاص من عيب خلقي يجعل بوابة المعدة أكبر من المعتاد، مما يسمح للمعدة بالمرور بسهولة أكبر.

2 -إصابة أو صدمة في المنطقة: يمكن أن يؤدي وقوع حادث أو عملية جراحية تؤدي إلى إتلاف الحجاب الحاجز أو الفجوة إلى زيادة خطر الإصابة بفتق الحجاب الحاجز.

3 -تغيرات في الحجاب الحاجز مع التقدم في السن: مع تقدمك في السن، قد يصبح الحجاب الحاجز أضعف وأقل مرونة، مما يجعله أكثر عرضة للتمدد أو التمزق.

4 -زيادة الضغط في البطن: أي شيء يضع ضغطًا إضافيًا على معدتك أو بطنك يمكن أن يجبره على الصعود خلال الفجوة. يمكن أن يشمل ذلك الحمل، أو السمنة، أو السعال، أو العطس، أو رفع الأشياء الثقيلة، أو الضغط أثناء الدخول إلى المرحاض، أو الانحناء.

قد يكون بعض الأشخاص أكثر عرضة للإصابة بفتق الحجاب الحاجز من غيرهم. بعض عوامل الخطر تشمل:

1 –الإناث: النساء أكثر عرضة للإصابة بفتق الحجاب الحاجز من الرجال.

2 -أن يكون العمر أكثر من 50 عاماً: تزداد حالات فتق الحجاب الحاجز مع التقدم في السن.

3 -زيادة الوزن أو السمنة: يمكن أن يؤدي الوزن الزائد إلى زيادة الضغط على بطنك وإضعاف الحجاب الحاجز.

اقرأ أيضاً: حقائق حول فتق الحجاب الحاجز

أعراض ومضاعفات فتق الحجاب الحاجز

كثير من الأشخاص المصابين بفتق الحجاب الحاجز لا يعانون من أي أعراض ولا يحتاجون إلى أي علاج. ومع ذلك، قد يعاني بعض الأشخاص من أعراض مرتبطة بالارتجاع المعدي المريئي أو فتق المريء.

تشمل بعض الأعراض الشائعة لمرض ارتجاع المريء:

1 -حرقة في المعدة: وهو إحساس بالحرقان في الصدر أو الحلق يحدث بعد تناول الطعام أو الاستلقاء.

2 –الارتجاع: وهو ارتجاع الطعام أو السائل من معدتك إلى فمك أو حلقك.

3 -عسر البلع: وهو صعوبة في البلع أو الشعور بأن الطعام عالق في المريء.

4 -ألم صدر: وهو ألم أو انزعاج في صدرك قد يحاكي نوبة قلبية.

5 -بحة في الصوت: وهو تغير في جودة صوتك بسبب تهيج الحبال الصوتية بسبب حمض المعدة.

6 -التهاب الحلق: وهو التهاب أو عدوى الحلق الناجم عن حمض المعدة.

7 -رائحة الفم الكريهة: وهي رائحة كريهة في الفم بسبب حمض المعدة أو البكتيريا.

بعض الأعراض الشائعة لفتق المريء تشمل:

1 -ألم شديد في الصدر: وهو ألم يشبه الأزمة القلبية أو الذبحة الصدرية، لكنه لا يستجيب للنيتروجليسرين أو الأدوية الأخرى.

2 -إقياء وغثيان: الشعور بالغثيان أو التقيؤ بسبب انسداد أو اختناق المعدة.

3 -ضيق في التنفس: أي صعوبة في التنفس بسبب ضغط رئتيك على معدتك.

4 -الانتفاخ والامتلاء: وهو الشعور بالانتفاخ أو الشبع بعد تناول كميات قليلة من الطعام بسبب انخفاض سعة المعدة.

إذا ترك دون علاج، يمكن أن يؤدي فتق الحجاب الحاجز إلى مضاعفات خطيرة، مثل:

1 -التهاب المريء: وهو التهاب وتقرح المريء نتيجة التعرض المزمن لحمض المعدة.

2 -تضيق المريء: وهو تضيق أو تندب المريء بسبب الإصابة المتكررة والشفاء.

3 -نزيف المريء: وهو نزيف من المريء نتيجة تآكل الأوعية الدموية بسبب حمض المعدة.

4 -مريء باريت: وهي حالة سابقة للتسرطن حيث تتغير الخلايا المبطنة للمريء إلى نوع مختلف أكثر مقاومة للحمض، ولكنه أيضًا أكثر عرضة للإصابة بالسرطان.

5 -سرطان المريء: وهو نوع نادر ولكنه خطير من السرطان يؤثر على المريء ويكون تشخيصه صعباً.

6 -انفتال المعدة: أي التواء أو دوران في معدتك مما قد يؤدي إلى قطع إمدادات الدم عنها والتسبب في موت الأنسجة.

7 –الغرغرينا (Gangrene): وهي حالة تهدد الحياة؛ حيث تموت أنسجة المعدة بسبب نقص تدفق الدم وتصاب بالبكتيريا.

تشخيص وعلاج فتق الحجاب الحاجز

لتشخيص فتق الحجاب الحاجز، قد يقوم طبيبك بإجراء عدة اختبارات، مثل:

1 -الأشعة السينية للجهاز الهضمي العُلوي: وفيه تشرب سائلًا يحتوي على الباريوم، وهو عامل تباين يظهر في الأشعة السينية، ثم تُؤْخَذُ الأشعة السينية لصدرك وبطنك. هذا يمكن أن يكشف عن شكل وحجم المريء والمعدة وبوابة المعدة.

2 -التنظير العلوي: حيث يقوم طبيبك بإدخال أنبوب رفيع ومرن مزود بضوء وكاميرا (منظار داخلي) عبر فمك وأسفل حلقك. يتيح ذلك لطبيبك رؤية الجزء الداخلي من المريء والمعدة والتحقق من وجود أي تشوهات أو التهابات.

3 -قياس ضغط المريء: وفيه يقوم طبيبك بإدخال أنبوب رفيع حساس للضغط من خلال أنفك إلى المريء؛ فيقيس ضغط وحركة المريء عند البلع. يمكن أن يُظهر هذا مدى جودة عمل المريء والمصرة المريئية السفلية (Lower esophageal sphincter).

4 -اختبار الرقم الهيدروجيني (pH test): حيث يقوم طبيبك بإدخال مسبار رفيع حساس للأحماض من خلال أنفك إلى المريء. يقيس هذا مستوى الحموضة في المريء على مدار 24 ساعة. يمكن أن يوضح هذا عدد مرات الإصابة بالارتجاع الحمضي ومدى خطورته.

يعتمد علاج فتق الحجاب الحاجز على نوع الفتق وحجمه وأعراضه، بالإضافة إلى صحتك العامة وتفضيلاتك.

تشمل بعض خيارات العلاج الممكنة ما يلي:

1 –الانتظار مع المراقبة: إذا كان لديك فتق حجابي صغير أو بدون أعراض؛ فقد لا تحتاج إلى أي علاج. ومع ذلك، يجب عليك مراقبة الأعراض الخاصة بك ومراجعة طبيبك بانتظام لإجراء الفحوصات.

2 -تغيير نمط الحياة: إذا كانت لديك أعراض خفيفة أو عرضية من ارتجاع المريء، فقد تتمكن من إدارتها عن طريق إجراء بعض التغييرات على نظامك الغذائي وعاداتك، مثل:

• تناول وجبات أصغر حجماً وبشكل متكرر.
• تجنب الأطعمة والمشروبات التي تؤدي إلى حرقة المعدة أو تفاقمها، مثل الأطعمة والمشروبات الحارة أو الدهنية أو الحمضية أو التي تحتوي على الكافيين.
• تجنب الكحول والتبغ.
• فقدان الوزن إذا كنت تعاني من زيادة الوزن أو السمنة.
• ارفع رأس سريرك بمقدار 6 بوصات أو استخدم وسادة إسفينية لإبقاء رأسك مرتفعًا أثناء الليل.
• الانتظار لمدة 3 ساعات على الأقل بعد تناول الطعام قبل الاستلقاء أو الذهاب إلى السرير.
• ارتداء الملابس الفضفاضة التي لا تضيق البطن.

3 –الأدوية: إذا لم تكن تغييرات نمط الحياة كافية للسيطرة على أعراض ارتجاع المريء، فقد تحتاج إلى أدوية لتقليل أو تحييد الحمض الموجود في معدتك. بعض الأدوية الشائعة تشمل:

• مضادات الحموضة: مثل Tums أو Rolaids أو Mylanta، التي تعمل على تحييد الحمض الموجود في المعدة وتوفير راحة سريعة.
• حاصرات H2، مثل تاجاميت، أو بيبسيد، أو زانتاك، التي تقلل كمية الحمض الذي تنتجه معدتك
• مثبطات مضخة البروتون (PPIs): مثل Prilosec، أو Nexium، أو Prevacid، التي تمنع إنتاج المعدة للحمض وتتيح وقتًا للشفاء من أي ضرر في المريء.
• بروكينيتكس (Prokinetics): مثل Reglan أو Motilium، التي تعمل على تحسين حركة الطعام عبر الجهاز الهضمي وتقوية المصرة المريئية السفلية.

4 –الجراحة: إذا لم تكن الأدوية فعالة أو تسببت في آثار جانبية، أو إذا كان لديك فتق حجابي كبير أو فتق بجوار المريء يسبب مضاعفات، فقد تحتاج إلى عملية جراحية لإصلاح الفتق. تتضمن الجراحة سحب المعدة إلى داخل البطن، وتضييق الفجوة حول المريء، وتعزيز المصرة العاصرة المريئية السفلية. يمكن إجراء الجراحة باستخدام تقنيات مختلفة، مثل:

• الجراحة المفتوحة: حيث يقوم الطبيب الجراح بعمل شق كبير في صدرك أو بطنك ويجري العملية من خلاله.
• الجراحة بالمنظار: حيث يقوم الطبيب بعمل عدة شقوق صغيرة في البطن وإدخال كاميرا وأدوات خاصة من خلالها.
• الجراحة الروبوتية: وفيها يستخدم الطبيب وحدة تحكم الكمبيوتر للتحكم في الأذرع الآلية التي تجري الجراحة من خلال شقوق صغيرة في البطن. هذه تقنية أكثر تقدمًا ودقة وقد توفر تعافيًا أسرع ومضاعفات أقل.