تضيق العمود الفقري القطني: الأسباب والأعراض وخيارات العلاج
تضيق العمود الفقري القطني (Lumbar Spinal Stenosis) هو حالة تؤثر على الجزء السفلي من العمود الفقري، حيث تَضِيقُ القناة الشوكية وتضغط على الأعصاب. وهذا يسبب الألم، والخدر، والضعف، وصعوبة المشي. يعد تضيق العمود الفقري القطني أكثر شيوعًا عند كبار السن؛ لأنه غالبًا ما يحدث بسبب تغيرات التآكل في العمود الفقري بسبب الشيخوخة. ومع ذلك، يمكن أن يحدث أيضًا عند الأشخاص الأصغر سنًا بسبب الإصابة أو العدوى أو الورم أو عوامل أخرى. سنشرح في هذه المقالة ما هو تضيق العمود الفقري القطني، وما أسبابه، وما هي الأعراض الشائعة، وما هي خيارات العلاج المتاحة.
ما هو تضيق العمود الفقري القطني؟
يتكون العمود الفقري من عظام تسمى الفقرات، وهي مكدسة فوق بعضها بعضًا وتشكل عمودًا. يمر الحبل الشوكي عبر مساحة مجوفة داخل العمود تسمى القناة الشوكية. الحبل الشوكي عبارة عن حزمة من الأعصاب التي تحمل الرسائل بين الدماغ وبقية الجسم. تحتوي القناة الشوكية أيضًا على جذور الأعصاب، التي تتفرع من الحبل الشوكي وتخرج من خلال فتحات صغيرة بين الفقرات، تسمى الثقبة. تربط هذه الجذور العصبية الحبل الشوكي بأجزاء مختلفة من الجسم، مثل الساقين والقدمين والمثانة والأمعاء.
يحدث تضيق العمود الفقري القطني عندما تضيق القناة الشوكية أو الثقبة الموجودة في أسفل الظهر لأسباب مختلفة. وهذا يقلل من المساحة المتاحة للحبل الشوكي وجذور الأعصاب، ويمكن أن يضغط عليها. وهذا يمكن أن يتداخل مع الوظيفة الطبيعية للأعصاب، ويسبب أعراضًا مثل الألم، والوخز، والخدر، والضعف، والتشنج في أسفل الظهر والساقين. قد تختلف الأعراض اعتمادًا على موقع وشدة التضيق والأعصاب المتضررة. قد لا يعاني بعض الأشخاص من أي أعراض على الإطلاق، بينما قد يعاني البعض الآخر من أعراض شديدة ومعيقة تؤثر على نوعية حياتهم.
ما الذي يسبب تضيق العمود الفقري القطني؟
السبب الأكثر شيوعًا لتضيق العمود الفقري القطني هو هشاشة العظام، وهي حالة تنكسية تؤثر على المفاصل والغضاريف في العمود الفقري. يؤدي التهاب المفاصل العظمي إلى تآكل الغضروف الذي يحيط بالفقرات، واحتكاك العظام ببعضها. يمكن أن يؤدي هذا إلى تكوين نتوءات عظمية، وهي عبارة عن نمو عظمي يمكن أن يبرز في القناة الشوكية أو الثقب، ويسبب تضييقًا. كما يسبب التهاب المفاصل العظمي أيضًا التهابًا وتورمًا في المفاصل والأربطة، مما قد يؤدي إلى تقليل المساحة الموجودة في العمود الفقري.
تشمل الأسباب المحتملة الأخرى لتضيق العمود الفقري القطني ما يلي:
القرص المنفتق (Herniated disc): القرص عبارة عن وسادة ناعمة تشبه الهلام تقع بين الفقرات وتمتص الصدمات. يحدث الانزلاق الغضروفي عندما يتمزق القرص ويتسرب بعض مادته إلى القناة الشوكية أو الثقبة، ويضغط على الأعصاب.
انزلاق الفقار (Spondylolisthesis): يحدث عندما تنزلق إحدى الفقرات للأمام فوق الأخرى، مما يؤدي إلى تضييق القناة الشوكية أو الثقبة.
ورم العمود الفقري (Spinal tumor): الورم هو نمو غير طبيعي للخلايا التي يمكن أن تحدث في العمود الفقري أو بالقرب منه. يمكن للورم الشوكي أن يضغط على الحبل الشوكي أو جذور الأعصاب، ويسبب تضيقها.
عدوى العمود الفقري (Spinal infection): يمكن أن تؤثر العدوى على العظام أو الأقراص أو الأنسجة الرخوة في العمود الفقري، وتسبب التهابًا وتورمًا وتضيقًا.
إصابة العمود الفقري (Spinal injury): يمكن أن تسبب الصدمة أو إصابة العمود الفقري كسورًا أو خلعًا أو تلفًا للأقراص أو الأربطة أو العضلات، كما تسبب تضيقًا.
التضيق الخلقي (Congenital stenosis): يحدث عندما يولد الشخص بقناة أو ثقبة شوكي ضيقة بشكل طبيعي، والتي يمكن أن تتفاقم بمرور الوقت.
ما هي أعراض تضيق العمود الفقري القطني؟
تعتمد أعراض تضيق العمود الفقري القطني على موقع وشدة التضييق، والأعصاب المتضررة. تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا ما يلي:
ألم أسفل الظهر: عادة ما يكون هذا هو العرض الأول لتضيق العمود الفقري القطني، وقد يكون خفيفًا أو شديدًا، ثابتًا أو متقطعًا، باهتًا أو حادًا. قد يتفاقم الألم مع الوقوف أو المشي أو الانحناء أو الالتواء، وقد يتحسن مع الجلوس أو الاستلقاء أو الميل إلى الأمام.
ألم الساق: يُعرف هذا أيضًا باسم عرق النسا (sciatica)، وينتج عن ضغط جذور الأعصاب التي تصل إلى الساقين. يمكن الشعور بالألم في الأرداف أو الفخذين أو الساق أو القدمين، وقد يكون مصحوبًا بوخز أو تنميل أو ضعف. قد يتفاقم الألم مع الوقوف أو المشي أو تمديد الساق، وقد يتحسن مع الجلوس أو الاستلقاء أو ثني الساق.
العرج العصبي: وهو حالة يؤدي فيها تضييق القناة الشوكية إلى تقليل تدفق الدم إلى الأعصاب، ويسبب الألم أو التشنج أو التعب في الساقين. قد تحدث الأعراض في إحدى الساقين أو كلتيهما، ويمكن أن تحدث بسبب المشي أو الوقوف لفترة طويلة، أو المشي صعودًا أو على أسطح غير مستوية. قد تتحسن الأعراض مع الراحة أو الجلوس أو الميل إلى الأمام.
متلازمة ذيل الفرس (Cauda equina syndrome): هذه من المضاعفات النادرة ولكنها خطيرة لتضيق العمود الفقري القطني، حيث يضغط تضييق القناة الشوكية على حزمة الجذور العصبية في نهاية الحبل الشوكي، والتي تسمى ذيل الفرس. يمكن أن يسبب هذا ضررًا شديدًا ودائمًا للأعصاب التي تتحكم في المثانة والأمعاء والوظيفة الجنسية والإحساس في الجزء السفلي من الجسم. قد تشمل الأعراض فقدان السيطرة على المثانة أو الأمعاء، والخدر أو الوخز في الفخذ أو الفخذين الداخليين، والخلل الجنسي، وضعف أو شلل في الساقين. هذه حالة طبية طارئة تتطلب علاجًا فوريًا لمنع العجز الدائم.
ما هي خيارات العلاج لتضيق العمود الفقري القطني؟
يعتمد علاج تضيق العمود الفقري القطني على سبب الحالة وشدتها وتأثيرها. الأهداف الرئيسة للعلاج هي تخفيف الأعراض، وتحسين الوظيفة، ومنع المزيد من الضرر للعمود الفقري والأعصاب. قد تشمل خيارات العلاج ما يلي:
1 -العلاجات غير الجراحية: هذه هي الخط الأول لعلاج تضيق العمود الفقري القطني، ويمكن أن تشمل:
- الأدوية: قد تشمل هذه الأدوية مضادات الالتهاب، مثل الأيبوبروفين أو النابروكسين، لتقليل الألم والالتهابات. المسكنات، مثل الأسيتامينوفين أو الترامادول، لتخفيف الألم. مرخيات العضلات، مثل سيكلوبنزابرين أو باكلوفين، لتخفيف تشنجات العضلات. مضادات الاكتئاب، مثل أميتريبتيلين أو دولوكستين، لتحسين الألم المزمن. ومضادات الاختلاج، مثل غابابنتين أو بريجابالين، لتقليل آلام الأعصاب.
- العلاج الطبيعي: قد يشمل ذلك التمارين، والتمدد، والتدليك، والحرارة، والبرودة، والموجات فوق الصوتية، والتحفيز الكهربائي، وغيرها من التقنيات لتحسين قوة ومرونة وحركة العمود الفقري والعضلات التي تدعمه. يمكن أن يساعد العلاج الطبيعي أيضًا في تحسين الوضعية والتوازن والمشية وتعليم المريض كيفية تجنب الأنشطة التي قد تؤدي إلى تفاقم الأعراض.
- الحقن: قد تشمل حقن الستيرويد فوق الجافية، والتي تتضمن حقن الكورتيكوستيرويد ومخدر موضعي في المساحة المحيطة بالحبل الشوكي وجذور الأعصاب، لتقليل الالتهاب والألم. وحقن كتلة الأعصاب، والتي تنطوي على حقن مخدر موضعي وأحيانًا الستيرويد في عصب معين أو مجموعة أعصاب، لمنع إشارات الألم.
2 -العلاجات الجراحية: يتم حجزها للحالات التي تفشل فيها العلاجات غير الجراحية في توفير الراحة الكافية، أو عندما تكون الأعراض حادة ومعيقة، أو عندما يكون هناك خطر تلف الأعصاب أو متلازمة ذيل الفرس. تشمل الأنواع الرئيسية لجراحة تضيق العمود الفقري القطني ما يلي:
- استئصال الصفيحة: هذه هي الجراحة الأكثر شيوعًا لتضيق العمود الفقري القطني، وتتضمن إزالة الصفيحة، وهي الجزء الخلفي من الفقرة التي تغطي القناة الشوكية. وهذا يخلق مساحة أكبر للحبل الشوكي وجذور الأعصاب، ويخفف الضغط والأعراض. في بعض الأحيان، قد تتضمن الجراحة أيضًا إزالة العملية الشائكة، وهي النتوء العظمي في الجزء الخلفي من الفقرة، أو المفاصل الوجيهية، وهي المفاصل الصغيرة التي تربط الفقرات.
- بضع الصفيحة: هذه عملية جراحية أقل توغلاً من استئصال الصفيحة، وتتضمن إزالة جزء فقط من الصفيحة، عادةً على جانب واحد، لتوفير مساحة أكبر لجذر العصب المضغوط. ويمكن أن يتم ذلك عن طريق شق صغير وأداة خاصة، أو باستخدام الليزر.
- بضع الثقبة: هذه عملية جراحية تتضمن توسيع الثقبة، وهي الفتحات الموجودة بين الفقرات حيث تخرج جذور الأعصاب. ويتم ذلك عن طريق إزالة بعض العظام أو الأنسجة الرخوة التي تعمل على تضييق الثقب، وإفساح المجال أكبر لجذور الأعصاب.
- استئصال القرص: هذه عملية جراحية تتضمن إزالة جزء أو كل القرص المنفتق الذي يضغط على الحبل الشوكي أو جذور الأعصاب. ويمكن أن يتم ذلك عن طريق شق صغير وأداة خاصة، أو باستخدام الليزر.
- دمج العمود الفقري: هذه عملية جراحية تتضمن ضم فقرتين أو أكثر مع ترقيع عظمي أو براغي أو قضبان أو صفائح، لتثبيت العمود الفقري ومنع المزيد من الحركة التي قد تسبب الألم أو ضغط الأعصاب. يمكن أن يتم ذلك بالاشتراك مع عمليات جراحية أخرى، مثل استئصال الصفيحة الفقرية، أو بضع الصفيحة الفقرية، أو استئصال القرص، لتوفير المزيد من الدعم للعمود الفقري.
- تخفيف الضغط على العمود الفقري: هذه عملية جراحية تتضمن إدخال جهاز، مثل المباعد أو القفص أو الغرسة، في العمود الفقري، لتوفير مساحة أكبر للحبل الشوكي وجذور الأعصاب، واستعادة المحاذاة والاستقرار الطبيعي من العمود الفقري.
