مرض التصلب اللويحي المتعدد، كل ما تحتاج لمعرفته الأسباب والتشخيص والعلاجات

التصلب اللويحي المتعدد أو مرض التصلب العصبي المتعدد هو حالة تؤثر على الدماغ والحبل الشوكي، مما يسبب مجموعة من الأعراض التي يمكن أن تؤثر على صحتك الجسدية والعقلية. مرض التصلب اللويحي العصبي المتعدد هو مرض مزمن لا يمكن التنبؤ به ويمكن أن يختلف بشكل كبير في شدته وتطوره. في هذه المقالة، سنشرح ما هو مرض التصلب العصبي المتعدد، وأسبابه، وكيف يتم تشخيصه وعلاجه، وما يمكنك فعله للتعايش بشكل جيد مع مرض التصلب العصبي المتعدد.

ما هو مرض التصلب اللويحي المتعدد؟

مرض التصلب اللويحي المتعدد هو مرض يصيب الجهاز العصبي المركزي (CNS)، الذي يتكون من الدماغ والحبل الشوكي والأعصاب البصرية. الجهاز العصبي المركزي مسؤول عن إرسال واستقبال الإشارات في جميع أنحاء الجسم، والتحكم في وظائف مثل الحركة والإحساس والرؤية والإدراك والعاطفة.

في مرض التصلب اللويحي المتعدد، يهاجم الجهاز المناعي عن طريق الخطأ الطبقة الواقية من الأنسجة الدهنية التي تسمى المايلين (Myelin) والتي تحيط بالألياف العصبية في الجهاز العصبي المركزي. يؤدي هذا إلى التهاب وتلف المايلين والألياف العصبية الأساسية، مما يؤدي بدوره إلى ظهور ندبات أو آفات. تُعَطِّلُ هذه الآفات التدفق الطبيعي للنبضات العصبية، مما يسبب أعراضاً مختلفة اعتماداً على مكان حدوثها في الجهاز العصبي المركزي.

يتم تصنيف مرض التصلب اللويحي المتعدد إلى أربعة أنواع بناءً على نمط نشاط المرض:

• مرض التصلب اللويحي المتعدد الانتكاسي (RRMS): هذا هو النوع الأكثر شيوعاً من مرض التصلب اللويحي المتعدد، حيث يؤثر على حوالي 85٪ من الأشخاص المصابين بمرض التصلب اللويحي المتعدد. يعاني الأشخاص الذين يعانون من مرض التصلب اللويحي المتعدد الانتكاسي من نوبات من الأعراض الجديدة أو المتفاقمة، تسمى الانتكاسات أو الهجمات، تليها فترات من التعافي الجزئي أو الكامل، تسمى فترات الهدوء. يختلف تواتر ومدة الانتكاسات والهجوعات من شخص لآخر.
• مرض التصلب اللويحي المتعدد التقدمي الثانوي (SPMS): يحدث هذا النوع من مرض التصلب اللويحي المتعدد لدى بعض الأشخاص الذين لديهم في البداية مرض تصلب لويحي متعدد انتكاسي. وبمرور الوقت، فإنهم يعانون من تفاقم تدريجي للأعراض دون حدوث انتكاسات وهجوعات واضحة. قد لا يزال بعض الأشخاص الذين يعانون من التصلب اللويحي المتعدد التقدمي الثانوي يعانون من انتكاسات عرضية أو فترات من الاستقرار.
• مرض التصلب اللويحي المتعدد الأولي التقدمي (PPMS): يؤثر هذا النوع من مرض التصلب العصبي المتعدد على حوالي 10% من الأشخاص المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد. يعاني الأشخاص المصابون بمرض التصلب العصبي المتعدد الأولي التقدمي من انخفاض مطرد في الوظيفة منذ بداية الأعراض دون أي انتكاسات أو فترات هدوء. قد يختلف معدل التقدم بمرور الوقت، مع ثبات عرضي أو تحسينات مؤقتة.
• مرض التصلب اللويحي المتعدد الانتكاسي التقدمي (PRMS): هذا النوع من مرض التصلب العصبي المتعدد نادر الحدوث، حيث يؤثر على حوالي 5٪ من الأشخاص المصابين بمرض التصلب اللويحي المتعدد. يعاني الأشخاص الذين يعانون من التصلب اللويحي المتعدد الانتكاسي التقدمي من تفاقم مستمر للأعراض منذ البداية، بالإضافة إلى الانتكاسات المتراكبة مع أو بدون الشفاء.

ما هو سبب مرض التصلب اللويحي المتعدد؟

السبب الدقيق لمرض التصلب اللويحي المتعدد غير معروف، ولكن يعتقد أنه تفاعل معقد بين العوامل الوراثية والبيئية. بعض العوامل المحتملة التي قد تساهم في تطور مرض التصلب العصبي المتعدد هي:

• الوراثة: لا يتم توريث مرض التصلب اللويحي المتعدد بشكل مباشر، ولكن وجود قريب مصاب بمرض التصلب اللويحي المتعدد يزيد من خطر الإصابة به. قد تجعلك بعض الجينات أكثر عرضة للإصابة بمرض التصلب اللويحي المتعدد أو تؤثر على كيفية استجابة جهازك المناعي للمحفزات البيئية.
• العدوى: قد تؤدي بعض أنواع العدوى الفيروسية أو البكتيرية إلى تحفيز مرض التصلب اللويحي المتعدد أو تفاقمه عن طريق تحفيز الجهاز المناعي أو محاكاة بروتينات المايلين. تشمل الأمثلة فيروس إبشتاين بار (EBV)، وفيروس الهربس البشري 6 (HHV-6)، والكلاميديا الرئوية.
• فيتامين د: انخفاض مستويات فيتامين د قد يزيد من خطر الإصابة بمرض التصلب اللويحي المتعدد أو يؤثر على مساره. يتم إنتاج فيتامين د عن طريق الجلد عند تعرضه لأشعة الشمس ويساعد على تنظيم جهاز المناعة لديك.
• التدخين: يمكن أن يزيد التدخين من خطر الإصابة بمرض التصلب اللويحي المتعدد أو يؤدي إلى تفاقم تقدمه. يمكن أن يؤدي التدخين إلى إتلاف الأوعية الدموية والرئتين، وإضعاف الجهاز المناعي، وتقليل فعالية بعض علاجات مرض التصلب العصبي المتعدد.
• عوامل أخرى: العوامل الأخرى التي قد تؤثر على خطر الإصابة بمرض التصلب اللويحي المتعدد أو مساره تشمل الجنس (النساء أكثر عرضة للإصابة بمرض التصلب اللويحي المتعدد من الرجال)، والعمر (يحدث مرض التصلب اللويحي المتعدد عادة بين 20 و 50 سنة)، والعرق (مرض التصلب اللويحي المتعدد أكثر شيوعاً في الأشخاص الذين تعود أصولهم إلى شمال أوروبا)، والجغرافيا (مرض التصلب العصبي المتعدد أكثر انتشاراً في المناطق المعتدلة بعيداً عن خط الاستواء)، والسمنة (زيادة الوزن أو السمنة قد تزيد من خطر الإصابة بمرض التصلب اللويحي المتعدد أو تفاقم مساره)، والإجهاد (قد يؤدي الإجهاد العاطفي أو الجسدي إلى تحفيز مرض التصلب اللويحي المتعدد أو تفاقم أعراضه)، والهرمونات (التغيرات في مستويات الهرمونات خلال فترة البلوغ، أو الحمل، أو انقطاع الطمث، أو استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم قد تؤثر على مرض التصلب اللويحي المتعدد).

كيف يتم تشخيص مرض التصلب اللويحي المتعدد؟

لا يوجد اختبار واحد يمكنه تشخيص مرض التصلب اللويحي المتعدد بشكل نهائي. وبدلاً من ذلك، يعتمد تشخيص مرض التصلب اللويحي المتعدد على مجموعة من المعايير السريرية والأدلة الداعمة من الاختبارات المختلفة. تُعرف المعايير السريرية لتشخيص مرض التصلب اللويحي المتعدد بمعايير ماكدونالد، والتي تتطلب ما يلي:

• دليلاً على الضرر الذي لحق بمنطقتين منفصلتين على الأقل من الجهاز العصبي المركزي.
• دليلاً على أن الضرر حدث في فترات زمنية مختلفة.
• استبعاد الأسباب المحتملة الأخرى للأعراض.

تشمل الاختبارات التي يمكن أن تساعد في تأكيد تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد ما يلي:

• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): هذا فحص يستخدم مجالاً مغناطيسياً قوياً وموجات الراديو لإنتاج صور مفصلة للدماغ والحبل الشوكي. يمكن أن يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن مناطق الالتهاب أو إزالة الميالين أو التندب (الآفات) في الجهاز العصبي المركزي التي تعد من سمات مرض التصلب اللويحي المتعدد. يمكن أن يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي أيضاً في مراقبة نشاط المرض وتطوره مع مرور الوقت.
• البزل الشوكي (Spinal tap) أو البزل القطني (Lumbar puncture): هذا إجراء يتضمن إدخال إبرة في أسفل الظهر لجمع عينة من السائل النخاعي (CSF)، وهو السائل الذي يحيط بالدماغ والحبل الشوكي ويحميهما. يمكن لتحليل السائل الدماغي الشوكي اكتشاف التشوهات في الجهاز المناعي، مثل وجود الأجسام المضادة أو البروتينات المرتبطة بمرض التصلب العصبي المتعدد. يمكن أن يساعد البزل الشوكي أيضاً في استبعاد الحالات الأخرى التي يمكن أن تسبب أعراضاً مشابهة، مثل العدوى أو الالتهاب.
• الجهود المستثارة (EP): هي اختبارات تقيس النشاط الكهربائي للدماغ استجابةً للمحفزات الحسية، مثل الصوت أو الضوء أو اللمس. يمكن للجهود المستثارةاكتشاف التأخير أو الاضطرابات في الإشارات العصبية الناتجة عن إزالة الميالين في الجهاز العصبي المركزي. يمكن أن تساعد الجهود المستثارة في تحديد الآفات التي قد لا تكون مرئية في التصوير بالرنين المغناطيسي أو تسبب أي أعراض.

كيف يتم علاج مرض التصلب اللويحي المتعدد؟

لا يوجد علاج لمرض التصلب اللويحي المتعدد، ولكن توجد علاجات يمكن أن تساعد في إدارة الأعراض، وتقليل تكرار وشدة الانتكاسات، وتأخير تطور الإعاقة. تشمل خيارات علاج مرض التصلب العصبي المتعدد ما يلي:

• العلاجات المعدلة للمرض (DMTs): هذه هي الأدوية التي تستهدف الجهاز المناعي وتقلل من هجومه على المايلين والألياف العصبية. يمكن للعلاجات المعدلة للمرض أن تقلل من خطر الانتكاسات، وتمنع أو تؤخر تطور آفات جديدة، وتبطئ تراكم الإعاقة. عادةً ما يتم إعطاء العلاجات المعدلة للمرض عن طريق الحقن أو التسريب أو عن طريق الفم. توجد أنواع مختلفة من العلاجات المعدلة للمرض المتاحة، ولكل منها فوائدها ومخاطرها. يعتمد اختيار العلاجات المعدلة للمرض على عدة عوامل، مثل نوع وشدة مرض التصلب اللويحي المتعدد، وتفضيلات المريض وأهدافه، والآثار الجانبية والتفاعلات المحتملة. بعض الأمثلة على العلاجات المعدلة للمرض هي إنترفيرون بيتا (Interferon beta)، وأسيتات جلاتيرامير (Glatiramer acetate)، وتريفلونوميد (Teriflunomide)، وثنائي ميثيل فومارات (Dimethyl fumarate)، وفينجوليمود (Fingolimod)، وناتاليزوماب (Natalizumab)، وأليمتوزوماب (Alemtuzumab)، وأوكريلزوماب (Ocrelizumab)، وكلادريبين (Cladribine)، وسيبونيمود (Siponimod).
• علاجات الأعراض: هذه هي الأدوية أو العلاجات التي تعالج أعراض محددة لمرض التصلب اللويحي المتعدد، مثل الألم، والتشنج، والتعب، ومشاكل المثانة، والاكتئاب، والضعف الإدراكي، أو العجز الجنسي. يمكن أن تؤدي علاجات الأعراض إلى تحسين نوعية الحياة ووظيفة الأشخاص المصابين بمرض التصلب العصبي المتعدد. قد تشمل علاجات الأعراض المسكنات، مرخيات العضلات، مضادات الاكتئاب، مضادات الكولين، المنشطات، إعادة التأهيل المعرفي، العلاج الطبيعي، العلاج المهني، علاج النطق، أو الأجهزة المساعدة.
• إدارة الانتكاسات: هذه هي العلاجات التي تهدف إلى تقصير مدة وشدة الانتكاسات أو النوبات. عادةً ما تتضمن إدارة الانتكاسات جرعات عالية من الكورتيكوستيرويدات (Corticosteroids)، وهي أدوية مضادة للالتهابات تعمل على تثبيط جهاز المناعة وتقليل التورم والضرر في الجهاز العصبي المركزي. يمكن إعطاء الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم أو عن طريق الوريد. في بعض الحالات، يمكن استخدام علاجات أخرى مثل تبادل البلازما أو الغلوبولين المناعي الوريدي إذا كانت الكورتيكوستيرويدات غير فعالة أو موانع.

كيف يمكن التعايش بشكل جيد مع مرض التصلب اللويحي المتعدد؟

قد يكون التعايش مع مرض التصلب اللويحي المتعدد أمراً صعباً ومرهقاً، ولكن توجد طرقاً للتعامل مع هذه الحالة والازدهار فيها. تتضمن بعض النصائح للعيش بشكل جيد مع مرض التصلب اللويحي المتعدد ما يلي:

• تثقيف النفس: إن تعلم المزيد عن مرض التصلب اللويحي المتعدد يمكن أن يساعد على فهم الحالة بشكل أفضل واتخاذ قرارات مستنيرة بشأن العلاج والرعاية. يمكن العثور على معلومات موثوقة من مصادر حسنة السمعة مثل الطبيب، أو مجتمع مرض التصلب اللويحي المتعدد المحلي، أو الموارد عبر الإنترنت مثل موقعنا.
• طلب الدعم: إن وجود شبكة دعم قوية يمكن أن يساعد في التعامل مع الجوانب العاطفية والعملية للتعايش مع مرض التصلب اللويحي المتعدد. يمكن طلب الدعم من العائلة والأصدقاء، أو فريق الرعاية الصحية الخاص، أو أشخاص آخرين مصابين بمرض التصلب اللويحي المتعدد من خلال مجموعات الدعم، أو المنتديات عبر الإنترنت، أو وسائل التواصل الاجتماعي.
• الحفاظ على النشاط: يمكن أن يساعد الانخراط في نشاط بدني منتظم في الحفاظ على قوة المريض وحركته وتوازنه وقدرته على التحمل. النشاط البدني يمكن أن يقلل أيضاً من التعب والألم والتشنج والاكتئاب. يمكن اختيار نشاط يناسب قدرات المريض واهتماماته، مثل المشي أو السباحة أو اليوجا أو التاي تشي. يمكن أيضاً استشارة اختصاصي العلاج الطبيعي للحصول على إرشادات حول كيفية ممارسة الرياضة بأمان وفعالية.
• تناول الطعام الجيد: إن تناول نظام غذائي متوازن ومغذي يمكن أن يساعد المريض في الحفاظ على صحته العامة ورفاهيته. يمكن للنظام الغذائي الصحي أيضاً أن يدعم جهازه المناعي، ويقلل الالتهاب، ويحمي أعصابه، ويمنع زيادة الوزن. يمكن للمريض اتباع الإرشادات الغذائية العامة مثل تناول المزيد من الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة والبروتينات الخالية من الدهون والدهون الصحية والأطعمة الأقل معالجة والسكريات المضافة والملح والدهون المشبعة. يمكنه أيضاً استشارة اختصاصي تغذية للحصول على المشورة بشأن كيفية تخطيط وجباته وفقًا لاحتياجاته وتفضيلاته. قد يستفيد بعض الأشخاص المصابين بمرض التصلب اللويحي المتعدد من تدخلات غذائية محددة، مثل مكملات فيتامين د، أو النظام الغذائي الخالي من الغلوتين، أو النظام الغذائي المضاد للالتهابات. ومع ذلك، لا يوجد دليل قاطع على أن أي نظام غذائي معين يمكن أن يعالج مرض التصلب اللويحي المتعدد أو يمنعه. يجب استشارة الطبيب دائماً قبل إجراء أي تغييرات مهمة على النظام الغذائي.