ما هو تضخم الغدة الدرقية التسممية (مرض جريفز) وكيفية علاجه؟

تضخم الغدة الدرقية التسممية، المعروف أيضاً باسم مرض جريفز، هو اضطراب في المناعة الذاتية يؤثر على الغدة الدرقية. الغدة الدرقية هي عضو على شكل فراشة يقع في قاعدة الرقبة وينتج الهرمونات التي تنظم عملية التمثيل الغذائي في الجسم والنمو والتطور. عندما تكون مصاباً بتضخم الغدة الدرقية التسممية، ينتج جهازك المناعي أجساماً مضادة تحفز الغدة الدرقية على إنتاج الكثير من هرمون الغدة الدرقية. وهذا يسبب أعراض مثل:
• تضخم الغدة الدرقية (Goiter).
• جحوظ العينين (اعتلال العين الجريفز) أو (Graves ophthalmopathy).
• جلد أحمر سميك على السيقان أو القدمين (الوذمة المخاطية الظنبوبية) أو (Pretibial Myxedema).
• ضربات قلب سريعة.
• فقدان الوزن.
• عدم تحمل الحرارة.
• الارتعاش.
• القلق.
• ضعف العضلات.
• حركات الأمعاء المتكررة.
• التغيرات في الدورة الشهرية.
يعد تضخم الغدة الدرقية التسممية أكثر شيوعاً عند النساء منه عند الرجال، وعادةً ما يؤثر على الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و40 عاماً. السبب الدقيق لتضخم الغدة الدرقية التسممية غير معروف، ولكن قد يكون سببه عوامل وراثية أو بيئية أو عاطفية. بعض عوامل الخطر تشمل:
• التاريخ العائلي للإصابة بأمراض الغدة الدرقية أو أمراض المناعة الذاتية.
• التدخين.
• الضغط.
• العدوى.
• الحمل.

كيف يتم تشخيص الإصابة بتضخم الغدة الدرقية التسممية؟

إذا كانت لديك أعراض تضخم الغدة الدرقية التسممية، فيجب عليك مراجعة الطبيب لإجراء الفحص البدني واختبارات الدم. سيقوم طبيبك بفحص الغدة الدرقية لديك للتأكد من حجمها وألمها، وعينيك بحثاً عن علامات الالتهاب أو البروز. سيقوم طبيبك أيضاً بقياس مستويات هرمونات الغدة الدرقية (T3 وT4) والهرمون المحفز للغدة الدرقية (TSH) في الدم. عادة، يرسل الهرمون المحفز للغدة الدرقية إشارات إلى الغدة الدرقية لإنتاج المزيد أو أقل من هرمونات الغدة الدرقية حسب احتياجات الجسم. ومع ذلك، في حالة تضخم الغدة الدرقية التسممية، تتداخل الأجسام المضادة مع حلقة التغذية المرتدة هذه وتتسبب في إنتاج الغدة الدرقية لهرمونات الغدة الدرقية الزائدة بغض النظر عن مستوى الهرمون المحفز للغدة الدرقية. لذلك، يشير انخفاض مستوى الهرمون المحفز للغدة الدرقية ومستوى هرمونات الغدة الدرقية (T3 وT4) المرتفع إلى فرط نشاط الغدة الدرقية الناجم عن تضخم الغدة الدرقية التسممية.

قد يطلب طبيبك أيضاً اختبارات أخرى لتأكيد التشخيص واستبعاد الأسباب الأخرى لفرط نشاط الغدة الدرقية، مثل:

• اختبار الغلوبولين المناعي المحفز للغدة الدرقية (TSI): يقيس هذا الاختبار مستوى الأجسام المضادة التي تحفز الغدة الدرقية. يؤكد المستوى المرتفع لاختبار الغلوبولين المناعي المحفز للغدة الدرقيةإلى وجود تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر.
• اختبار امتصاص اليود المشع (RAIU): يقيس هذا الاختبار كمية اليود التي تمتصها الغدة الدرقية من مجرى الدم. اليود ضروري لإنتاج هرمونات الغدة الدرقية، ويشير ارتفاع امتصاص اليود إلى فرط نشاط الغدة الدرقية.
• فحص الغدة الدرقية: يستخدم هذا الاختبار جهاز تتبع إشعاعياً لإنشاء صورة للغدة الدرقية. يشير النمط المنتشر لامتصاص التتبع إلى تضخم الغدة الدرقية التسممية، في حين أن النمط غير المكتمل أو العقدي قد يشير إلى أنواع أخرى من اضطرابات الغدة الدرقية.

كيف يتم علاج تضخم الغدة الدرقية التسممية؟

الهدف الرئيسي من علاج تضخم الغدة الدرقية التسممية هو تقليل إنتاج وتأثيرات هرمونات الغدة الدرقية الزائدة. توجد ثلاثة خيارات رئيسة للعلاج:

1. الأدوية المضادة للغدة الدرقية: تمنع هذه الأدوية تخليق هرمونات الغدة الدرقية عن طريق التدخل في استخدام اليود من قبل الغدة الدرقية. وتشمل الأمثلة ميثيمازول (Methimazole) وبروبيل ثيوراسيل (Propylthiouracil). عادة ما يتم تناول الأدوية المضادة للغدة الدرقية عن طريق الفم لمدة تتراوح من 12 إلى 18 شهراً حتى يهدأ المرض. ومع ذلك، قد يحتاج بعض الأشخاص إلى تناولها لفترة أطول أو إلى أجل غير مسمى. قد تسبب الأدوية المضادة للغدة الدرقية آثاراً جانبية مثل الطفح الجلدي أو الحكة أو الحمى أو آلام المفاصل أو مشاكل الكبد أو انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء.
2. العلاج باليود المشع: يتضمن هذا العلاج تناول كبسولة أو سائل يحتوي على اليود المشع عن طريق الفم. تمتص الغدة الدرقية اليود المشع فيدمر بعض أو كل خلاياها، مما يقلل من حجمها ونشاطها. العلاج باليود المشع هو علاج دائم وفعال لتضخم الغدة الدرقية التسممية، ولكنه قد يسبب قصور الغدة الدرقية (Underactive Thyroid) في بعض الحالات. لذلك، يحتاج الأشخاص الذين يخضعون لهذا العلاج إلى تناول بديل هرمون الغدة الدرقية الاصطناعي مدى الحياة.
3. جراحة الغدة الدرقية: تتضمن هذه الجراحة إزالة جزء من الغدة الدرقية أو كلها. عادةً ما تكون جراحة الغدة الدرقية مخصصة للأشخاص الذين لا يستطيعون تحمل الأدوية المضادة للغدة الدرقية أو العلاج باليود المشع، أو الذين لديهم تضخم كبير جداً في الغدة الدرقية يسبب مشاكل في التنفس أو البلع. قد تسبب جراحة الغدة الدرقية أيضاً قصور الغدة الدرقية أو تلف الأعصاب القريبة أو الغدد جارات الدرق.

بالإضافة إلى هذه العلاجات، قد يصف طبيبك أيضاً حاصرات بيتا لتخفيف بعض أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية مثل سرعة ضربات القلب والرعشة والقلق وعدم تحمل الحرارة. لا تؤثر حاصرات بيتا على إنتاج هرمونات الغدة الدرقية، ولكنها تمنع تأثيرها على القلب والجهاز العصبي. وتشمل الأمثلة بروبرانولول (Propranolol) وأتينولول (Atenolol).

ما هي مضاعفات الإصابة بتضخم الغدة الدرقية التسممية؟

إذا تُرِكَتْ دون علاج، فإن تضخم الغدة الدرقية التسممية يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل:

• عاصفة الغدة الدرقية (Thyroid Storm): هذه حالة تهدد الحياة وتحدث عندما تصبح مستويات هرمونات الغدة الدرقية مرتفعة للغاية، مما يسبب زيادة سريعة في درجة حرارة الجسم ومعدل ضربات القلب وضغط الدم والارتباك العقلي. يمكن أن تحدث عاصفة الغدة الدرقية بسبب العدوى أو الصدمة أو الجراحة أو التوقف عن تناول الأدوية المضادة للغدة الدرقية. تتطلب عاصفة الغدة الدرقية عناية طبية فورية وعناية مركزة.
• مشاكل في القلب: يمكن أن يسبب فرط نشاط الغدة الدرقية عدم انتظام ضربات القلب، مثل الرجفان الأذيني، مما يزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية وفشل القلب. يمكن أن يسبب فرط نشاط الغدة الدرقية أيضاً اعتلال عضلة القلب، وهو ضعف في عضلة القلب مما يقلل من قدرتها على ضخ الدم.
• هشاشة العظام: قد يؤدي فرط نشاط الغدة الدرقية إلى فقدان العظام وزيادة خطر الإصابة بالكسور، خاصة عند النساء الأكبر سناً. وذلك لأن زيادة هرمونات الغدة الدرقية تتداخل مع توازن الكالسيوم والفوسفور في الجسم، وهما ضروريان لصحة العظام.
• العقم ومشاكل الحمل: يمكن أن يؤثر فرط نشاط الغدة الدرقية على الدورة الشهرية والإباضة لدى النساء، مما يجعل الحمل أكثر صعوبة. يمكن أن يسبب فرط نشاط الغدة الدرقية أيضاً الإجهاض، أو الولادة المبكرة، أو انخفاض الوزن عند الولادة، أو تسمم الحمل، أو خلل الغدة الدرقية لدى الجنين عند النساء الحوامل. لذلك، تحتاج النساء المصابات بتضخم الغدة الدرقية التسممية واللواتي يخططن للحمل أو الحوامل بالفعل إلى استشارة الطبيب ومراقبة وظائف الغدة الدرقية عن كثب.

كيفية منع الإصابة بتضخم الغدة الدرقية التسممية؟

لا توجد طريقة معروفة للوقاية من تضخم الغدة الدرقية التسممية؛ لأنه اضطراب في المناعة الذاتية يتأثر بالعوامل الوراثية والبيئية. ومع ذلك، يمكنك تقليل خطر الإصابة بالمضاعفات عن طريق:

• اتباع نصيحة طبيبك وتناول الأدوية الخاصة بك على النحو الموصوف.
• إجراء اختبارات دم منتظمة للتحقق من وظيفة الغدة الدرقية لديك وضبط العلاج وفقاً لذلك.
• تناول نظام غذائي متوازن يوفر ما يكفي من اليود والكالسيوم وفيتامين د لصحة الغدة الدرقية والعظام.
• تجنب التدخين والإفراط في استهلاك الكحول.
• إدارة التوتر وممارسة تقنيات الاسترخاء.
• اطلب المساعدة الطبية إذا لاحظت أي علامات أو أعراض لفرط نشاط الغدة الدرقية أو مضاعفاته.

خاتمة

إن تضخم الغدة الدرقية التسممية أو (مرض جريفز) هو سبب شائع لفرط نشاط الغدة الدرقية الذي يؤثر على الغدة الدرقية وأجزاء أخرى من الجسم. يمكن أن يسبب أعراضاً مختلفة مثل تضخم الغدة الدرقية، وانتفاخ العينين، وفقدان الوزن، وعدم تحمل الحرارة، والرعشة، والقلق، وضعف العضلات، وحركات الأمعاء المتكررة، والتغيرات في الدورة الشهرية. كما يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل عاصفة الغدة الدرقية، ومشاكل في القلب، وهشاشة العظام، والعقم، ومشاكل الحمل. يمكن تشخيص تضخم الغدة الدرقية التسممية عن طريق الفحص البدني، واختبارات الدم، واختبار امتصاص اليود المشع، وفحص الغدة الدرقية، واختبار المستوى المرتفع لاختبار الغلوبولين المناعي المحفز للغدة الدرقية.

يمكن علاج مرض تضخم الغدة الدرقية التسممية عن طريق الأدوية المضادة، أو العلاج باليود المشع، أو جراحة الغدة الدرقية، أو حاصرات بيتا، أو الستيرويدات، أو مثبطات المناعة. لا توجد طريقة معروفة للوقاية من تضخم الغدة الدرقية التسممية ولكن يمكنك تقليل خطر حدوث مضاعفات باتباع نصيحة طبيبك والعناية بصحتك.