العرج العصبي أو العرج الكاذب: الأسباب والأعراض وخيارات العلاج

العرج العصبي (Neurogenic Claudication) هو حالة تسبب ألمًا في الساق أو تنميلًا أو وخزًا أو ضعفًا عند المشي أو الوقوف. ويُعرف أيضًا باسم العرج الكاذب (Pseudoclaudication)؛ لأنه يحاكي أعراض العرج الوعائي (Vascular Claudication)، والذي يحدث بسبب ضعف تدفق الدم إلى الساقين. ومع ذلك، فإن العرج العصبي لا يرتبط بالأوعية الدموية، بل بالأعصاب الموجودة في الجزء السفلي من العمود الفقري.

سنشرح في هذه المقالة ما هو العرج العصبي وأسبابه وكيف يتم تشخيصه وما هي خيارات العلاج المتاحة. سنقدم أيضًا بعض النصائح حول كيفية الوقاية من هذه الحالة أو إدارتها وتحسين نوعية حياتك.

ما هو العرج العصبي؟

العرج العصبي هو متلازمة (مجموعة من الأعراض) تحدث عندما يتم ضغط أو تهيج الأعصاب الشوكية في أسفل الظهر (العمود الفقري القطني) بسبب الهياكل المحيطة، مثل العظام أو الأقراص أو الأربطة أو المفاصل. يؤدي هذا الضغط إلى تقليل المساحة المتاحة للأعصاب للخروج من العمود الفقري والانتقال إلى الساقين، مما يسبب الالتهاب والألم.

يؤثر الألم عادةً على كلا الساقين، لكنه قد يكون أكثر شدة في جانب واحد. يبدأ عادة في أسفل الظهر أو الأرداف وينتشر إلى أسفل الفخذين أو الساق أو القدمين. يمكن أن يكون الألم حادًا أو مؤلمًا أو حارقًا، اعتمادًا على نوع وموقع ضغط العصب. يمكن أن يكون الألم أيضًا مصحوبًا بأحاسيس أخرى، مثل التنميل أو الوخز أو الدبابيس والإبر.

السمة المميزة للعرج العصبي هي أن الألم يكون متقطعًا ويتفاقم مع أنشطة أو وضعيات معينة تزيد الضغط على الأعصاب الشوكية. وتشمل هذه الوقوف، أو المشي، أو نزول السلالم، أو ثني العمود الفقري للخلف. عادة ما يتم تخفيف الألم عن طريق الجلوس أو الاستلقاء أو صعود السلالم أو الميل إلى الأمام. وذلك لأن هذه الإجراءات تفتح المجال للأعصاب وتقلل من الالتهاب.

يمكن أن يؤثر العرج العصبي على حركتك ووظيفتك ونوعية حياتك. يمكن أن يجعل من الصعب المشي أو ممارسة الرياضة أو أداء المهام اليومية. يمكن أن يتداخل أيضًا مع نومك ويسبب اضطرابًا عاطفيًا. في بعض الحالات، يمكن أن يؤدي العرج العصبي أيضًا إلى مضاعفات أكثر خطورة، مثل فقدان السيطرة على المثانة أو الأمعاء، أو العجز الجنسي، أو تلف الأعصاب الدائم.

ما الذي يسبب العرج العصبي؟

السبب الأكثر شيوعًا للعرج العصبي هو تضيق العمود الفقري القطني (LSS)، وهو تضييق القناة الشوكية أو الفتحات التي تخرج منها الأعصاب من العمود الفقري (الثقبة) في أسفل الظهر. يمكن أن يكون تضيق العمود الفقري القطني خلقيًا (موجودًا عند الولادة) أو مكتسبًا (يتطور بمرور الوقت).

يعد تضيق العمود الفقري القطني المكتسب أكثر شيوعًا ويحدث عادةً نتيجة للشيخوخة وانحطاط العمود الفقري. مع تقدمنا في السن، تفقد الأقراص التي تحمي الفقرات (عظام العمود الفقري) الماء والارتفاع، مما يؤدي إلى انتفاخها أو انفتاقها. تصبح الأربطة التي تدعم العمود الفقري أكثر سمكًا وصلابة، وتتضخم المفاصل التي تربط الفقرات وتلتهب. تقلل هذه التغييرات من المساحة المتاحة للأعصاب الشوكية وتسبب الضغط والتهيج.

تشمل العوامل الأخرى التي يمكن أن تساهم في تضيق العمود الفقري القطني والعرج العصبي ما يلي:

• هشاشة العظام: وهي حالة تسبب انهيار الغضروف الذي يغطي مفاصل العمود الفقري، مما يؤدي إلى نتوءات العظام والالتهاب.
• داء الفقار (Spondylosis): وهي حالة تسبب انحطاط الأقراص والمفاصل في العمود الفقري، مما يؤدي إلى عدم استقرار الفقرات وانزلاقها أي الانزلاق الفقاري (spondylolisthesis).
• التهاب المفاصل الروماتويدي: وهي حالة تسبب التهاب المفاصل وأنسجة العمود الفقري، مما يؤدي إلى تورمها وتيبسها.
• مرض باجيت: وهي حالة تسبب نموًا غير طبيعي وإعادة تشكيل عظام العمود الفقري، مما يؤدي إلى التشوه والهشاشة.
• ورم العمود الفقري (Spinal tumor): وهو نمو خلايا غير طبيعية في العمود الفقري أو بالقرب منه، مما يؤدي إلى الضغط على الأعصاب الشوكية وتلفها.
• الجنف (Scoliosis): وهي حالة تسبب انحناءً غير طبيعي في العمود الفقري، مما يؤدي إلى عدم التوازن واختلال الفقرات.
• الصدمة: أي إصابة في العمود الفقري، مثل الكسر أو الخلع أو العدوى، مما يؤدي إلى التهاب وتندب الأعصاب الشوكية.
• الودانة (Achondroplasia): وهي اضطراب وراثي يسبب نموًا غير طبيعي للعظام، مما يؤدي إلى قصر القامة وتضيق العمود الفقري.

كيف يتم تشخيص العرج العصبي؟

يمكن أن يكون من الصعب تشخيص العرج العصبي؛ لأن الأعراض يمكن أن تختلف من شخص لآخر ويمكن أن تكون مشابهة لحالات أخرى، مثل العرج الوعائي، أو الاعتلال العصبي المحيطي، أو مشاكل الورك أو الركبة. لذلك، من المهم استشارة الطبيب إذا شعرت بألم في الساق يحد من نشاطك أو يؤثر على نوعية حياتك.

يعتمد تشخيص العرج العصبي على مجموعة مؤلفة من التاريخ الطبي والفحص البدني واختبارات التصوير. سوف يسألك طبيبك عن أعراضك، مثل متى وكيف بدأت، وما الذي يحفزها أو يخففها، وكيف تؤثر على حياتك اليومية. سيقوم طبيبك أيضًا بفحص العمود الفقري والساقين والأعصاب، والتحقق من علامات ضغط الأعصاب، مثل الضعف أو التنميل أو التغيرات المنعكسة.

لتأكيد التشخيص وتحديد سبب وموقع ضغط العصب، قد يطلب طبيبك واحدًا أو أكثر من اختبارات التصوير التالية:

الأشعة السينية: وهي اختبار يستخدم الإشعاع لإنتاج صور لعظام العمود الفقري، ويمكن أن تظهر علامات تضيق العمود الفقري، مثل تضييق القناة الشوكية أو الثقبة، أو نتوءات العظام، أو انزلاق الفقرات.

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): وهو اختبار يستخدم مجالًا مغناطيسيًا قويًا وموجات الراديو لإنتاج صور تفصيلية للأنسجة الرخوة في العمود الفقري، ويمكن أن تظهر علامات تضيق العمود الفقري، مثل الانتفاخ أو الانزلاق الغضروفي، أو سماكة الأربطة، أو أورام العمود الفقري.

التصوير المقطعي المحوسب (CT): وهو اختبار يستخدم الأشعة السينية والكمبيوتر لإنتاج صور مقطعية للعمود الفقري، ويمكن أن تظهر علامات تضيق العمود الفقري، مثل نتوءات العظام، والأقراص المتكلسة، أو أورام العمود الفقري.

تصوير النخاع: وهو اختبار يتضمن حقن صبغة تباين في القناة الشوكية ثم إجراء الأشعة السينية أو الأشعة المقطعية، ويمكن أن تظهر علامات تضيق العمود الفقري، مثل تضييق القناة الشوكية أو الثقبة، أو ضغط الحبل الشوكي أو الأعصاب.

ما هي خيارات العلاج للعرج العصبي؟

يعتمد علاج العرج العصبي على شدة الأعراض، وسبب وموقع ضغط العصب، وصحتك العامة وتفضيلاتك. الأهداف الرئيسة للعلاج هي تخفيف الألم، وتحسين حركتك ووظيفتك، ومنع أو تأخير تطور الحالة.

يمكن تقسيم خيارات علاج العرج العصبي إلى طرق محافظة وجراحية. عادة ما يتم تجربة العلاجات المحافظة أولاً، وتشمل:

الأدوية: مثل الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs)، أو الأدوية التي تحتوي على البروستاجلاندين (Prostaglandin)، أو الجابابنتين (Gabapentin)، أو ميثيل كوبالامين (Methylcobalamin)، والتي يمكن أن تساعد في تقليل التهاب وألم الأعصاب الشوكية. في بعض الحالات، يمكن أيضًا إعطاء حقن الليدوكائين فوق الجافية (Epidural injections of lidocaine) وحقن الستيرويدات فوق الجافية (Epidural injections of steroids) لتوفير تخفيف مؤقت للألم.

العلاج الطبيعي: مثل تمارين التمدد والتقوية، أو العلاج اليدوي، أو الجر، والتي يمكن أن تساعد في تحسين مرونة واستقرار العمود الفقري، وتقليل الضغط على أعصاب العمود الفقري. يمكن أن يساعد العلاج الطبيعي أيضًا في تحسين وضعك وتوازنك ومشيتك ومنع المزيد من التدهور في العمود الفقري.

تعديلات نمط الحياة: مثل فقدان الوزن، والإقلاع عن التدخين، وتجنب الأنشطة أو الأوضاع التي تؤدي إلى تفاقم الألم، واستخدام الأجهزة المساعدة، مثل العصا أو المشاية، التي يمكن أن تساعد في تقليل الضغط على العمود الفقري، وتحسين راحتك وأدائك الوظيفي.

العلاجات البديلة: مثل الوخز بالإبر، أو التدليك، أو اليوجا، والتي يمكن أن تساعد على استرخاء عضلات وأعصاب العمود الفقري، وتعزيز صحتك ومهارات التأقلم.

إذا فشلت العلاجات المحافظة في توفير الراحة الكافية لأعراضك، أو إذا كنت تعاني من ضغط عصبي شديد أو تدريجي، فقد يوصي طبيبك بإجراء عملية جراحية. تتضمن الجراحة إزالة الهياكل التي تضغط على الأعصاب الشوكية، مثل نتوءات العظام أو شظايا القرص أو الأربطة أو الأورام، وخلق مساحة أكبر للأعصاب للخروج من العمود الفقري. يعتمد نوع ومدى الجراحة على سبب وموقع ضغط العصب، ويمكن أن يشمل:

• استئصال الصفيحة الفقرية (Laminectomy): عملية جراحية تتضمن إزالة الصفيحة، وهي الجزء الخلفي من الفقرة التي تغطي القناة الشوكية، وإتاحة مساحة أكبر للحبل الشوكي والأعصاب.
• بضع الصفيحة (Laminotomy): عملية جراحية تتضمن إزالة جزء صغير من الصفيحة، وإتاحة مساحة أكبر لجذر عصب محدد يتم ضغطه.
• بضع الثقبة (Foraminotomy): عملية جراحية تتضمن إزالة جزء من الثقبة، وهي الفتحة التي يخرج منها جذر العصب من العمود الفقري، وإتاحة مساحة أكبر لجذر العصب.
• استئصال القرص (Discectomy): عملية جراحية تتضمن إزالة جزء أو كل القرص المنتفخ أو المنفتق، والذي يسبب الضغط على الحبل الشوكي أو جذر العصب.
• الدمج (Fusion): عملية جراحية تتضمن ربط فقرتين أو أكثر مع مسامير أو قضبان أو ترقيع عظمي، وتثبيت العمود الفقري ومنع المزيد من الانزلاق أو حركة الفقرات.

كيفية منع أو إدارة العرج العصبي؟

يمكن الوقاية من العرج العصبي أو إدارته من خلال العناية بصحة العمود الفقري وتجنب الأنشطة أو الأوضاع التي تؤدي إلى تفاقم الألم. تتضمن بعض الإستراتيجيات الوقائية أو الإدارية ما يلي:

الحفاظ على وزن صحي: الوزن الزائد يمكن أن يزيد الضغط على العمود الفقري ويزيد من تفاقم أعراض العرج العصبي. يمكن أن يساعد فقدان الوزن في تقليل الضغط والضغط على العمود الفقري وتحسين حركتك ووظيفتك.

الإقلاع عن التدخين: يمكن أن يؤدي التدخين إلى إتلاف الأوعية الدموية وتقليل تدفق الدم إلى العمود الفقري، مما قد يساهم في التهاب وتدهور هياكل العمود الفقري. يمكن أن يساعد الإقلاع عن التدخين في تحسين الدورة الدموية وتوصيل الأكسجين إلى العمود الفقري ومنع المزيد من الضرر.

ممارسة الرياضة بانتظام: يمكن أن تساعد ممارسة الرياضة في تقوية العضلات التي تدعم العمود الفقري وتحسين مرونة واستقرار العمود الفقري. يمكن أن تساعد التمارين أيضًا في تحسين وضعك وتوازنك ومشيتك، ومنع المزيد من التدهور في العمود الفقري. ومع ذلك، يجب تجنب التمارين التي تزيد من حدة الألم، مثل الجري أو القفز أو رفع الأوزان الثقيلة. بدلًا من ذلك، يجب عليك اختيار التمارين ذات التأثير المنخفض، مثل المشي أو ركوب الدراجات أو السباحة أو التمارين الرياضية المائية. يجب عليك أيضًا استشارة طبيبك أو المعالج الطبيعي قبل البدء في أي برنامج تمرين.

استخدام ميكانيكا الجسم المناسبة: يجب عليك استخدام ميكانيكا الجسم المناسبة عند القيام بالأنشطة اليومية، مثل الجلوس أو الوقوف أو الانحناء أو الرفع أو النوم. يجب عليك تجنب التراخي أو الالتواء أو ثني العمود الفقري للخلف؛ لأن ذلك قد يزيد الضغط على أعصاب العمود الفقري ويسبب الألم. يجب عليك أيضًا استخدام الأثاث والمعدات المريحة، مثل الكراسي والمكاتب ولوحات المفاتيح والمراتب، التي يمكنها دعم عمودك الفقري والحفاظ على استقامته الطبيعية. يجب عليك أيضًا أخذ فترات راحة متكررة وتغيير الوضعيات لتجنب تصلب العمود الفقري وتعبه.

تناول الأدوية: يمكنك تناول الأدوية المضادة للالتهابات المتاحة دون وصفة طبية، مثل الأيبوبروفين (Ibuprofen) أو النابروكسين (Naproxen) أو السيليكوكسيب (Celecoxib)، للمساعدة في تقليل التهاب وألم الأعصاب الشوكية. يمكنك أيضًا تناول أدوية آلام الأعصاب، مثل جابابنتين (Gabapentin) أو بريجابالين (Pregabalin) أو دولوكستين (Duloxetine)، للمساعدة في تخفيف الخدر أو الوخز أو الإحساس بالحرقان. ومع ذلك، يجب عليك استشارة طبيبك قبل تناول أي أدوية، لأنها قد يكون لها آثار جانبية أو تفاعلات مع أدوية أخرى تتناولها.

تجربة علاجات بديلة: يمكنك تجربة علاجات بديلة، مثل الوخز بالإبر أو التدليك أو اليوجا، للمساعدة في استرخاء عضلات وأعصاب العمود الفقري، وتعزيز صحتك ومهارات التأقلم. قد تساعد هذه العلاجات أيضًا في تقليل التوتر والقلق الذي قد يؤدي إلى تفاقم الألم. ومع ذلك، يجب عليك استشارة طبيبك قبل تجربة أي علاجات بديلة، لأنها قد لا تكون مناسبة للجميع أو قد تتداخل مع علاجاتك الأخرى.