ما هو تعذر الارتخاء المريئي أو اللارتخائية (Achalasia) وهل له علاج؟

تعذر الارتخاء المريئي (Achalasia) هو اضطراب نادر في قناة الطعام (المريء)، مما قد يجعل من الصعب بلع الطعام والشراب.

عادة، تنقبض عضلات المريء لتضغط الطعام باتجاه المعدة. ثم تسترخي حلقة من العضلات في نهاية أنبوب الطعام للسماح بدخول الطعام إلى المعدة.

في حالة تعذر الارتخاء، لا تنقبض العضلات الموجودة في المريء بشكل صحيح ويمكن أن تفشل حلقة العضلات في الانفتاح بشكل صحيح، أو لا تنفتح على الإطلاق. لا يمكن للطعام والشراب أن يدخل إلى المعدة ويلتصق. وغالباً ما يتم إعادته.

أعراض تعذر الارتخاء

لن يعاني كل من لديه تعذر الارتخاء المريئي من أعراض.

لكن معظم الأشخاص الذين يعانون من تعذر الارتخاء المريئي يجدون صعوبة في بلع الطعام أو الشراب المعروف باسم عسر البلع (Dysphagia). يميل البلع إلى أن يصبح أكثر صعوبة أو ألماً تدريجياً على مدار بضع سنوات، إلى درجة أنه يصبح مستحيلاً في بعض الأحيان.

تشمل الأعراض الأخرى ما يلي:

• إعادة الطعام غير المهضوم.
• نوبات الاختناق والسعال.
• حرقة في المعدة.
• ألم الصدر.
• التهابات الصدر المتكررة.
• فرط الإلعاب من القيء أو فرط اللعاب.
• فقدان الوزن بشكل تدريجي ولكن ملحوظ.

قد تبدأ أعراض تعذر الارتخاء المريئي في أي وقت من الحياة.

يزيد تعذر الارتخاء المريئي على المدى الطويل من خطر الإصابة بسرطان المريء. وهذا يعني أنه من المهم الحصول على العلاج المناسب على الفور، حتى لو كانت الأعراض لا تزعجك.

أسباب تعذر الارتخاء المريئي

يُعتقد أن تعذر الارتخاء المريئي يحدث عندما تتضرر الأعصاب الموجودة في المريء وتتوقف عن العمل بشكل صحيح، ولهذا السبب لا تعمل العضلات وحلقة العضلات. يذكر أن السبب الدقيق لهذا غير معروف.

وفي بعض الأشخاص، قد يكون مرتبطاً بعدوى فيروسية. وقد يرتبط أيضاً بوجود حالة من أمراض المناعة الذاتية، حيث يهاجم الجهاز المناعي للجسم الخلايا والأنسجة والأعضاء السليمة.

في حالات نادرة، قد يكون تعذر الارتخاء المريئي وراثياً في العائلات.

تشخيص تعذر الارتخاء

إذا اعتقد الطبيب العام أنك مصاب بتعذر الارتخاء المريئي، فسيتم إحالتك إلى المستشفى لإجراء بعض الاختبارات التشخيصية. يمكن أيضاً تشخيص تعذر الارتخاء المريئي أثناء الفحص، مثل الأشعة السينية على الصدر.

تشمل اختبارات تعذر الارتخاء المريئي ما يلي:

1 -قياس الضغط: يتم تمرير أنبوب بلاستيكي صغير عبر فمك أو أنفك إلى المريء لقياس ضغط العضلات على طوله في نقاط مختلفة.

2 -ابتلاع الباريوم: تشرب سائلاً أبيض يحتوي على مادة الباريوم الكيميائية ويتم أخذ الأشعة السينية. يظهر الباريوم بوضوح على الأشعة السينية حتى يتمكن الطبيب من معرفة المدة التي يستغرقها الانتقال إلى معدتك.

3 –التنظير: يتم تمرير أداة رفيعة ومرنة تسمى المنظار الداخلي عبر حلقك للسماح للطبيب بالنظر مباشرة إلى بطانة المريء وحلقة العضلات والمعدة.

علاجات تعذر الارتخاء المريئي

لا يوجد علاج لتعذر الارتخاء المريئي، لكن العلاج يمكن أن يساعد في تخفيف الأعراض وتسهيل البلع.

سيتحدث إليك أطباؤك عن مخاطر وفوائد خيارات العلاج المختلفة.

الدواء

يمكن أن تساعد الأدوية، مثل النترات (nitrates) أو النيفيديبين (nifedipine)، على استرخاء عضلات المريء. وهذا يجعل البلع أسهل وأقل ألماً بالنسبة لبعض الأشخاص، على الرغم من أنه لا يعمل مع الجميع.

يستمر التأثير لفترة قصيرة فقط، لذلك يمكن استخدام الدواء لتخفيف الأعراض أثناء انتظار علاج أكثر استدامة. قد تسبب الصداع، ولكن هذا يتحسن عادة بمرور الوقت.

تمدد العضلات (التمدد بالبالون) (balloon dilation)

تحت التخدير المهدئ أو العام، يتم تمرير بالون إلى المريء باستخدام أنبوب مرن طويل ورفيع (المنظار). يتم بعد ذلك نفخ البالون للمساعدة في تمديد حلقة العضلات التي تسمح بدخول الطعام إلى معدتك.

يؤدي ذلك إلى تحسين البلع لدى معظم الأشخاص، ولكن قد تحتاج إلى العلاج عدة مرات قبل أن تتحسن الأعراض.

يحمل التوسيع بالبالون خطراً صغيراً يتمثل في تمزق المريء (oesophagus) أو (oesophageal rupture)، الأمر الذي قد يتطلب جراحة طارئة.

حقن البوتوكس

باستخدام المنظار، يتم حقن البوتوكس في حلقة العضلات التي تسمح بدخول الطعام إلى معدتك، مما يؤدي إلى استرخائها.

عادة ما يكون فعالاً لبضعة أشهر وأحياناً لبضع سنوات، ولكن يجب تكراره. وهذا عادة ما يكون غير مؤلم، ويمكن استخدامه لتخفيف مؤقت للأشخاص الذين لا يستطيعون الحصول على علاجات أخرى.

الجراحة

تحت التخدير العام، يتم قطع الألياف العضلية الموجودة في حلقة العضلات التي تسمح بدخول الطعام إلى معدتك. يتم ذلك باستخدام جراحة ثقب المفتاح (تنظير البطن laparoscopy) وتسمى بضع عضل هيلر (Heller’s Myotomy).

يمكن أن يجعل البلع أسهل بشكل دائم.

غالباً ما يتم إجراء إجراء ثانٍ في نفس الوقت لمنع إصابتك بالارتجاع الحمضي وحرقة المعدة، والتي يمكن أن تكون أحد الآثار الجانبية لعملية بضع عضل هيلر. سوف يتحدث الجراح معك حول هذا الموضوع.

في حالات نادرة، قد يحتاج بعض الأشخاص إلى عملية جراحية لإزالة جزء من المريء.

متابعة العلاج

يمكن أن يسبب توسيع البالون والجراحة آثاراً جانبية مثل الارتجاع الحمضي وحرقة المعدة وألم الصدر. قد يكون الطبيب العام قادراً على وصف دواء للمساعدة في ذلك، وقد يقترح جراحك تناول هذا الدواء بشكل روتيني.

من الطبيعي أن يستمر ألم الصدر لفترة من الوقت بعد العلاج. شرب الماء البارد قد يساعد في تخفيف ذلك.

يجب عليك زيارة الطبيب العام إذا كنت لا تزال تواجه صعوبات في البلع أو تستمر في فقدان الوزن بعد العلاج.

الأسئلة الشائعة

فيما يلي بعض الأسئلة الشائعة حول تعذر الارتخاء المريئي:

– ما هي أعراض تعذر الارتخاء المريئي؟

   – العرض الرئيس لمرض تعذر الارتخاء المريئي هو صعوبة البلع أو (عسر البلع)، والذي قد يبدو وكأن الطعام أو الشراب عالق في حلقك. قد تشمل الأعراض الأخرى ارتجاع الطعام أو اللعاب، وحرقة المعدة، والتجشؤ، وألم الصدر، والسعال ليلاً، والالتهاب الرئوي، وفقدان الوزن، والقيء.

– ما الذي يسبب تعذر الارتخاء المريئي؟

   – السبب الدقيق لمرض تعذر الارتخاء المريئي غير معروف، لكنه قد يكون مرتبطاً بفقدان الخلايا العصبية في المريء التي تتحكم في تقلصات العضلات واسترخائها. بعض العوامل المحتملة التي قد تؤدي إلى تلف الأعصاب هي العدوى الفيروسية، أو أمراض المناعة الذاتية، أو الاضطراب الوراثي.

– ما هي مضاعفات تعذر الارتخاء المريئي؟

   – يمكن أن تؤدي حالة تعذر الارتخاء المريئي إلى عدة مضاعفات إذا تركت دون علاج، مثل:

     – سوء التغذية والجفاف: بسبب صعوبة بلع الطعام والسوائل، قد لا تحصل على ما يكفي من العناصر الغذائية والمياه لتلبية احتياجات جسمك.

     – الالتهاب الرئوي الاستنشاقي: بسبب ارتجاع الطعام أو اللعاب إلى رئتيك، قد تصاب بعدوى في الرئة تسبب الحمى والسعال وضيق التنفس.

     – سرطان المريء: بسبب التهيج المزمن والتهاب المريء الناتج عن ركود الطعام أو ارتجاع الحمض، قد يكون لديك زيادة طفيفة في خطر الإصابة بسرطان المريء.

References:

• Achalasia: Diagnosis and Treatment, edited by P. Marco Fisichella, Fernando A. M. Herbella, and Marco G. Patti.

• Living with ‘A’: How Achalasia changed my life, by Jean Lesley Bates.

• Mayo Clinic Family Health Book, 5th Edition, by Mayo Clinic.

• Esophageal Motility Disorders: Diagnosis and Treatment, edited by John E. Pandolfino and Peter J. Kahrilas.

• Achalasia: A Patient’s Guide to Understanding and Living with this Rare Disorder, by Roberta L. Hines.

• Achalasia: A Comprehensive Review, edited by John E. Castellanos and Edgar J. Figueredo.

• Achalasia: Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment, edited by David R. Urbach and Gail E. Darling.

• Esophageal Diseases: Evaluation and Treatment, edited by Norihisa Ishimura and Shuichi Ohara.

• Esophageal Disorders: Pathophysiology and Therapy, edited by Joel E. Richter and Donald O. Castell.

• Esophagogastric Surgery: A Companion to Specialist Surgical Practice, edited by S. Michael Griffin and Simon A. Raimes.