مضادات التخثر: أنواعها واستخداماتها وآثارها الجانبية

مضادات التخثر (Anticoagulants) أو مميعات الدم (Blood Thinners) هي نوع من الأدوية التي تمنع تكون جلطات الدم أو نموها بشكل أكبر في الأوعية الدموية أو القلب. يمكن أن تسبب جلطات الدم مشاكل خطيرة، مثل السكتات الدماغية والنوبات القلبية والانسدادات الرئوية. يمكن أن تساعد مضادات التخثر في تقليل مخاطر هذه الأحداث التي تهدد الحياة.

في هذه المقالة، ستتعرف على الأنواع المختلفة لمضادات التخثر، وكيفية عملها، وفيم تستخدم، وما هي الآثار الجانبية والتفاعلات التي قد تكون لها.

أنواع مضادات التخثر

توجد أربع مجموعات رئيسة من مضادات التخثر:

1 -الكومارين والهندونيون (Coumarins and indandiones): وتسمى أيضًا مضادات فيتامين ك (vitamin K antagonists)؛ لأنها تمنع عمل فيتامين ك، وهو ضروري لإنتاج عوامل التخثر في الكبد. المثال الأكثر شيوعًا هو الوارفارين، الذي يؤخذ عن طريق الفم. يتطلب الوارفارين إجراء اختبارات دم منتظمة لمراقبة تأثيره وضبط الجرعة وفقًا لذلك.

2 -مثبطات العامل Xa (Factor Xa inhibitors): وهي مضادات التخثر الفموية الأحدث التي تمنع العامل Xa بشكل مباشر، وهو إنزيم رئيس في سلسلة التخثر. لا يتطلب هذا النوع اختبارات الدم الروتينية أو القيود الغذائية. تشمل الأمثلة أبيكسابان، وإدوكسابان، وفوندابارينوكس، وريفاروكسابان.

3 -الهيبارين: هي مضادات التخثر القابلة للحقن والتي ترتبط وتعزز نشاط مضاد الثرومبين (antithrombin)، وهو مثبط طبيعي لعوامل التخثر. يوجد نوعان من الهيبارين: الهيبارين غير المجزأ (unfractionated heparin)، والذي يُعطى عن طريق الوريد ويتطلب مراقبة يومية؛ والهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (low molecular weight heparins)، والذي يُعطى تحت الجلد ويكون تأثيره أكثر قابلية للتنبؤ به. تشمل الأمثلة الهيبارين والإينوكسابارين والدالتيبارين.

4 -مثبطات الثرومبين المباشرة (Direct thrombin inhibitors): هي مضادات التخثر التي تمنع بشكل مباشر عمل الثرومبين، وهو الإنزيم الأخير في سلسلة التخثر. ويمكن إعطاؤها عن طريق الفم أو عن طريق الوريد. وتشمل الأمثلة دابيجاتران (dabigatran)، أرجاتروبان (argatroban)، وبيفاليرودين (bivalirudin).

كيف تعمل مضادات التخثر

تعمل مضادات التخثر عن طريق التدخل في الخطوات المختلفة لمسار تخثر الدم، وهي عملية معقدة تتضمن بروتينات متعددة تسمى عوامل التخثر (clotting factors). يتم تنشيط مسار التخثر عند حدوث إصابة في الأوعية الدموية، ويؤدي ذلك إلى تكوين سدادة من الصفائح الدموية والفيبرين، وهو البروتين الذي يربط الصفائح الدموية معًا. يوقف هذا السدادة النزيف ويسمح للجرح بالشفاء.

ومع ذلك، في بعض الأحيان يمكن تحفيز مسار التخثر بشكل غير مناسب، مما يؤدي إلى تكوين جلطات داخل الأوعية الدموية أو القلب. يمكن لهذه الجلطات أن تمنع تدفق الدم إلى الأعضاء الحيوية، مثل الدماغ أو الرئتين أو القلب، وتسبب الضرر أو الوفاة.

تمنع مضادات التخثر أو تقلل من تكوين هذه الجلطات عن طريق تثبيط نشاط أو إنتاج عوامل تخثر معينة. وهذا يجعل الدم أقل لزوجة وأقل عرضة للتجلط. ومع ذلك، فإن مضادات التخثر لا تعمل على إذابة الجلطات الموجودة، كما أنها لا تمنع تكوين الصفائح الدموية.

ما هي استخدامات مضادات التخثر؟

تستخدم مضادات التخثر لعلاج أو منع تجلط الدم في حالات مختلفة، مثل:

1 -الرجفان الأذيني (Atrial fibrillation): وهو اضطراب شائع في ضربات القلب يتسبب في نبض الغرف العلوية للقلب بشكل غير منتظم وسريع. يمكن أن يتسبب ذلك في تجمع الدم وتجلطه في القلب، ويمكن أن تنتقل الجلطات إلى الدماغ وتسبب السكتة الدماغية. مضادات التخثر يمكن أن تقلل من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية عن طريق منع تكوين جلطات في القلب.

2 –خثار الوريد العميق (DVT): هذه حالة تتشكل فيها جلطة دموية في الوريد العميق، عادة في الساق. هذا يمكن أن يسبب الألم والتورم والاحمرار في المنطقة المصابة. إذا انفصلت الجلطة وانتقلت إلى الرئتين، فيمكن أن تسبب انسدادًا رئويًا، وهو انسداد شريان في الرئتين يهدد الحياة. يمكن لمضادات التخثر علاج الإصابة بجلطات الأوردة العميقة عن طريق إيقاف نمو الجلطة أو انفصالها، ومنع الإصابة بجلطات الأوردة العميقة عن طريق تقليل ميل الدم إلى التجلط.

3 -جراحة صمام القلب أو استبداله: هذا إجراء يتم فيه إصلاح صمام القلب التالف أو المريض أو استبداله بصمام اصطناعي. وهذا يمكن أن يحسن تدفق الدم ووظيفة القلب. ومع ذلك، يمكن لبعض أنواع الصمامات الاصطناعية أن تزيد من خطر تشكل جلطات الدم عليها أو حولها، مما قد يؤدي إلى تلف الصمام أو التسبب في سكتة دماغية. يمكن لمضادات التخثر منع ذلك عن طريق إبقاء الدم رقيقًا ومنع تكون الجلطات على الصمام. 2

4 -جراحة استبدال الورك أو الركبة: وهو إجراء يتم فيه استبدال المفصل التالف أو المتهالك بمفصل صناعي. وهذا يمكن أن يحسن الحركة ونوعية حياة المريض. ومع ذلك، فإن هذا النوع من الجراحة يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بتجلط الأوردة العميقة، خاصة في الأسابيع القليلة الأولى بعد العملية. يمكن لمضادات التخثر منع ذلك عن طريق تقليل قدرة الدم على التجلط.

5 -السكتة الدماغية الإقفارية (Ischemic stroke): وهو نوع من السكتات الدماغية يحدث عندما تسد جلطة دموية الشريان الذي يزود الدماغ بالدم. وهذا قد يسبب موت خلايا الدماغ ويؤدي إلى إعاقة دائمة أو الوفاة. يمكن لمضادات التخثر علاج السكتة الدماغية عن طريق تحطيم الجلطة واستعادة تدفق الدم إلى الدماغ، ومنع السكتة الدماغية عن طريق تقليل خطر تشكل الجلطات في الأوعية الدموية أو القلب.

6 -احتشاء عضلة القلب (نوبة قلبية): هذه حالة تؤدي فيها جلطة دموية إلى سد الشريان الذي يزود عضلة القلب بالدم. الأمر الذي يمكن أن يسبب موت عضلة القلب ويؤدي إلى قصور القلب أو الوفاة. يمكن لمضادات التخثر علاج احتشاء عضلة القلب عن طريق تحطيم الجلطة واستعادة تدفق الدم إلى القلب، ومنع احتشاء عضلة القلب عن طريق تقليل خطر تشكل الجلطات في الشرايين التاجية.

7 -الانسداد الرئوي: وهي حالة تنتقل فيها جلطة دموية إلى الرئتين وتسد أحد الشرايين. وهذا يمكن أن يسبب ألم في الصدر، وضيق في التنفس، وانخفاض ضغط الدم. إذا كان الانسداد شديدًا، فإنه يمكن أن يسبب فشل القلب أو الموت. يمكن لمضادات التخثر علاج الانصمام الرئوي عن طريق تحطيم الجلطة واستعادة تدفق الدم إلى الرئتين، ومنع الانصمام الرئوي عن طريق تقليل خطر تشكل الجلطات في الأوردة.

8 -الذبحة الصدرية غير المستقرة (Unstable angina): هي حالة يقل فيها تدفق الدم إلى القلب بسبب ضيق أو تشنج الشرايين التاجية. يمكن أن يسبب هذا ألمًا في الصدر وعدم انتظام ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم. إذا انقطع تدفق الدم تمامًا، يمكن أن يسبب نوبة قلبية. يمكن لمضادات التخثر علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة عن طريق تحسين تدفق الدم إلى القلب، ومنع الذبحة الصدرية غير المستقرة عن طريق تقليل خطر تشكل الجلطات في الشرايين التاجية.

الآثار الجانبية والتفاعلات مع مضادات التخثر

مضادات التخثر هي أدوية فعالة وآمنة، ولكنها يمكن أن تسبب أيضًا بعض الآثار الجانبية والتفاعلات. التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا وخطورة لمضادات التخثر هو النزيف. لأن مضادات التخثر تجعل الدم أقل عرضة للتجلط، فإنها يمكن أن تزيد من خطر النزيف من أي إصابة أو عملية جراحية أو إجراء طبي. يمكن أن يكون النزيف بسيطًا، مثل الكدمات أو نزيف الأنف أو نزيف اللثة، أو كبيرًا مثل نزيف المعدة أو الدماغ أو المفاصل. يمكن أن يكون النزيف الكبير مهددًا للحياة ويتطلب عناية طبية فورية.

لتقليل خطر النزيف، يجب عليك ما يلي:

1 -اتبع تعليمات طبيبك حول كيفية تناول مضادات التخثر، وعدد مرات إجراء اختبارات الدم، وكيفية ضبط الجرعة إذا لزم الأمر.

2 -أخبر طبيبك وطبيب الأسنان عن استخدامك لمضادات التخثر قبل أي عملية جراحية أو عمل أسنان أو إجراء طبي.

3 -تجنب الأنشطة التي يمكن أن تسبب الإصابة، مثل الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي أو الأشياء الحادة أو السقوط.

4 -استخدم فرشاة أسنان ناعمة وماكينة حلاقة كهربائية ومقص أظافر لمنع الجروح والنزيف.

5 -أبلغ عن أي علامات نزيف، مثل الدم في البول أو البراز أو القيء أو السعال، إلى طبيبك في أقرب وقت ممكن.

يمكن أن تتفاعل مضادات التخثر أيضًا مع الأدوية والمكملات الغذائية والأطعمة الأخرى، وتؤثر على فعاليتها أو تزيد من خطر النزيف. بعض الأمثلة على المواد التي يمكن أن تتفاعل مع مضادات التخثر هي:

مضادات التخثر أو مضادات الصفيحات الأخرى: وهي الأدوية التي تمنع أيضًا تجلط الدم، مثل الأسبرين (aspirin)، وكلوبيدوجريل (clopidogrel)، وتيكاجريلور (ticagrelor). تناولها مع مضادات التخثر يمكن أن يزيد من خطر النزيف. يجب عليك عدم تناولها إلا إذا أخبرك طبيبك بذلك.

مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs): وهي أدوية تقلل الألم والالتهاب والحمى، مثل الأيبوبروفين والنابروكسين والديكلوفيناك. تناولها مع مضادات التخثر يمكن أن يزيد من خطر النزيف، وخاصة في المعدة. يجب عليك تجنبها أو استخدامها بحذر وتحت إشراف طبيبك فقط.

المضادات الحيوية: هي الأدوية التي تقتل أو توقف نمو البكتيريا، والتي يمكن أن تسبب العدوى. إن تناولها مع مضادات التخثر يمكن أن يؤثر على مستوى مضادات التخثر في الدم، إما بزيادة أو تقليل تأثيرها. يجب عليك إخبار طبيبك إذا كنت تتناول أو تحتاج إلى تناول أي مضادات حيوية، وإجراء اختبارات الدم بشكل متكرر.

مضادات الفطريات: هذه الأدوية تعالج الالتهابات الفطرية، مثل مرض القلاع، أو السعفة، أو قدم الرياضي. يمكن أن يؤدي تناولها مع مضادات التخثر إلى زيادة خطر النزيف، خاصة مع الوارفارين. يجب عليك تجنبها أو استخدامها بحذر وتحت إشراف طبيبك فقط.

العلاجات العشبية والمكملات الغذائية: وهي منتجات طبيعية تستخدم لأغراض صحية مختلفة، مثل الجنكة، أو الثوم، أو الجينسنغ، أو زيت السمك. يمكن أن يؤدي تناولها مع مضادات التخثر إلى زيادة خطر النزيف، حيث أن بعضها له خصائص مضادة للصفيحات أو مضادة للتخثر. يجب عليك استشارة طبيبك قبل تناول أي علاجات عشبية أو مكملات غذائية، وإبلاغه بأي تغييرات في تناولك.

فيتامين ك: وهو فيتامين يوجد في بعض الأطعمة، مثل الخضار الورقية الخضراء، والكبد، والجبن، والبيض. فيتامين K ضروري لإنتاج عوامل التخثر في الكبد، ويمكن أن يؤثر تناوله على تأثير الوارفارين. إن تناول كمية كبيرة جدًا أو قليلة جدًا من فيتامين K يمكن أن يجعل الوارفارين أقل أو أكثر فعالية، ويزيد من خطر النزيف أو التجلط. يجب عليك الحفاظ على تناول فيتامين K ثابتًا وتجنب التغييرات المفاجئة في نظامك الغذائي. يجب عليك أيضًا تجنب تناول مكملات فيتامين K ما لم يخبرك طبيبك بذلك. \

الكحول: وهي مادة توجد في بعض المشروبات، مثل البيرة أو النبيذ أو المشروبات الروحية. يمكن أن يؤثر الكحول على مستوى مضادات التخثر في الدم، إما بزيادة تأثيرها أو تقليله. شرب الكثير من الكحول يمكن أن يزيد من خطر النزيف، وخاصة في المعدة. شرب كميات قليلة جدًا من الكحول يمكن أن يزيد من خطر التجلط، خاصة إذا كنت تتناول الوارفارين. يجب عليك الحد من تناول الكحول. يجب عليك أيضًا إبلاغ طبيبك بأي تغييرات في استهلاكك للكحول.

هذه بعض المواد الشائعة التي يمكن أن تتفاعل مع مضادات التخثر، ولكن قد يكون هناك مواد أخرى غير مدرجة هنا. يجب عليك دائمًا مراجعة طبيبك أو الصيدلي قبل تناول أي دواء أو مكملات أو طعام جديد، وقراءة الملصقات والنشرات بعناية. يجب عليك أيضًا الإبلاغ عن أي آثار جانبية أو تفاعلات تواجهها لطبيبك في أقرب وقت ممكن.

خاتمة

مضادات التخثر هي أدوية مهمة يمكنها منع أو علاج جلطات الدم في حالات مختلفة. وهي تعمل عن طريق التدخل في الخطوات المختلفة لمسار تخثر الدم، مما يجعل الدم أقل عرضة للتجلط. ومع ذلك، فإنها يمكن أن تسبب أيضًا بعض الآثار الجانبية والتفاعلات، مثل النزيف أو التغيرات في تأثير المواد الأخرى. لذلك، يجب عليك اتباع تعليمات طبيبك حول كيفية تناول مضادات التخثر، وعدد مرات إجراء اختبارات الدم، وكيفية ضبط الجرعة إذا لزم الأمر. يجب عليك أيضًا إبلاغ طبيبك وطبيب الأسنان عن استخدامك لمضادات التخثر قبل أي عملية جراحية أو عمل أسنان أو إجراء طبي. يجب عليك تجنب الأنشطة التي يمكن أن تسبب الإصابة، مثل الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي أو الأشياء الحادة أو السقوط. يجب عليك استخدام فرشاة أسنان ناعمة وماكينة حلاقة كهربائية ومقص أظافر لمنع الجروح والنزيف. يجب عليك الإبلاغ عن أي علامات نزيف، مثل الدم في البول أو البراز أو القيء أو السعال، إلى طبيبك في أقرب وقت ممكن. يجب عليك أيضًا مراجعة طبيبك أو الصيدلي قبل تناول أي دواء أو مكملات أو طعام جديد، وقراءة الملصقات والنشرات بعناية. يجب عليك أيضًا الإبلاغ عن أي آثار جانبية أو تفاعلات تواجهها لطبيبك في أقرب وقت ممكن.

يمكن أن تساعدك مضادات التخثر على العيش حياة أطول وأكثر صحة، ولكنها تتطلب أيضًا مراقبة وإدارة دقيقة. باتباع هذه النصائح، يمكنك استخدام مضادات التخثر بأمان وفعالية.