مرض الربو: دليل شامل

يعد الربو المرض المزمن الأكثر شيوعًا بين الأطفال ^{(6) (7)} وتزداد نسبة الأطفال المصابين بهذا المرض كل عام ⁽⁶⁾ لكن الإصابة بمرض الربو لا تقتصر على الأطفال ويمكن أن تصاب به في أي عمر ^{(8) (1)} فما هو الربو وما هي أعراضه وما هو العلاج الأفضل لهذا المرض؟

ما هو الربو؟

الربو عبارة عن مرض تحسسي مزمن يصيب الجهاز التنفسي، ويتصف بالتهاب وتضيق الشعب الهوائية مما يؤدي الى صعوبة في التنفس. يمكن لمرض الربو أن يصيب جميع الأعمار. ^{(7) (9)}

يعد مرض الربو حالة خطيرة إذا تركت بدون علاج ⁽⁹⁾، وهو من أكثر الأمراض شيوعاً وتكلفة.

ما هي أنواع الربو؟

لايُنظر إلى الربو على أنه مرض واحد، وغالبًا ما يتم تصنيف الربو إلى أنواع مختلفة. منها:

• الربو التحسسي.
• الربو الناجم عن ممارسة الرياضة.
• الربو الناجم عن الأسبرين.
• الربو المقاوم للستيرويدات.
• الربو المهني. ⁽²⁾

ما هي أعراض الإصابة بالربو؟

• ضيق التنفس.
• صفير في الصدر.
• صعوبة النوم بسبب ضيق النفس أو السعال أو الصفير.
• نوبات السعال ليلاً أو في الصباح الباكر.
• ضيق الصدر أو ألم الصدر. ^{(9) (4)}

ما هي المسببات وعوامل الخطورة؟

لا يمكننا حصر مسببات الربو، لكننا نعلم أن بعض العوامل الجينية والبيئية والمهنية المختلفة تلعب دوراً مهماً في نشأة المرض، منها:

• التدخين.
• الأنشطة البدنية والتوتر.
• وبر الحيوانات الأليفة.
• بعض الروائح والمواد الكيميائية.
• تلوث الهواء والعفن. ^{(3) (10)}

بالإضافة إلى ذلك، تزيد نسبة احتمال الإصابة بالربو بفعل عدة عوامل، منها:

-وجود أمراض حساسية أخرى مثل الأكزيما. ⁽¹¹⁾

-وجود سيرة مرضية عائلية سابقة، كإصابة أحد الأشقاء أو الوالدين بالربو. ⁽¹⁰⁾

-السمنة.

كيف يمكنني معرفة بأنني مصاب بالربو؟

إذا عانيت من الأعراض السابقة وقمت بمراجعة الطبيب، فسيقوم الطبيب المُعالج بسؤالك بعض الأسئلة أثناء الفحص الطبي، مثل السؤال عن الأعراض كالسعال كثيراً لا سيما في الليل، صعوبة التنفس، الصفير، تاريخ مَرَضي عائلي للربو⁽¹⁰⁾، الحساسيات الأخرى وغيرها. كما سيقوم بعمل اختبار تنفس لقياس تدفق الهواء قبل وبعد استخدام علاج الربو. بناءً على النتائج السابقة يتم تشخيص الربو. ⁽¹²⁾

العلاج

• ما الذي تفعله أدوية الربو؟

إذا كنت أنت أو طفلك مصابَين بالربو؛ فإن الأدوية التي يصفها الطبيب يمكنها القيام بما يلي:

• تقليل أعراض الربو وتسهيل أداء الأنشطة اليومية.
• المساعدة في الوقاية من نوبات الربو أو إيقافها في حالة حدوثها.

• ما هي الأدوية التي قد أحتاج إليها؟

يمكن للأطباء استخدام أدوية مختلفة لعلاج الربو. وهي تشمل أجهزة الاستنشاق، والسوائل، والأقراص. قد تتناول دواءً واحدًا أو أكثر بناءً على معدل ظهور الأعراض لديك ومدى خطورتها. ويمكن تغيير الدواء والجرعة التي تتناولها بمرور الوقت.

• يوجد نوعان رئيسان من أدوية الربو:
• أدوية المعالجة السريعة يمكنها أن تخفف الأعراض خلال فترة تتراوح من 5 إلى 15 دقيقة. تُستخدم هذه الأدوية لعلاج نوبات الربو أو نوبات اشتداد الربو. وهي الأدوية التي تتناولها لتخفيف أعراض الربو عند حدوثها.
• أدوية التحكم طويلة الأمد تساعد في الوقاية من حدوث أعراض الربو. يتم تناول هذه الأدوية كل يوم مرة أو مرتين يومياً، حتى لو لم تظهر أعراض. وعندما تكون فعالية هذه الأدوية جيدة، فمن المفترض أن تحتاج إلى أدوية المعالجة السريعة أقل من مرتين في الأسبوع.

• ملاحظة: يمكن لبعض الأدوية أن تعمل بكلتا الطريقتين. يتم تناول هذه الأدوية مرة أو مرتين يومياً كأدوية تحكم. ويمكن استخدامها أيضاً للمعالجة السريعة عند الحاجة.

والأدوية المستخدمة هي كالتالي:

أدوية المعالجة السريعة:

• محفزات مستقبلات بيتا قصيرة المفعول — محفزات مستقبلات بيتا قصيرة المفعول (SABA) أو “موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول”) هي أدوية تخفيف سريع للأعراض. وهي تعمل على إرخاء العضلات حول الممرات الهوائية (

يمكن لمحفزات مستقبلات بيتا قصيرة المفعول المساعدة في إيقاف نوبة الربو. وأيضاً، إذا كنت تصاب بأعراض الربو عند ممارسة التمارين الرياضية، فقد يكون من المفيد استخدام أحد محفزات مستقبلات بيتا قصيرة المفعول قبل التمرين بمدة تتراوح من 5 إلى 20 دقيقة تقريباً. يشعر بعض الأشخاص بالارتعاش بعد تناول أحد محفزات مستقبلات بيتا قصيرة المفعول. وإذا حدث ذلك، فقد يطلب منك طبيبك أو ممرضك استخدام نفثة واحدة فقط في المرة القادمة. وربما يعطيك دواءً مختلفاً.

ومن أمثلة محفزات مستقبلات بيتا قصيرة المفعول ألبوتيرول، وليفالبوتِيرول، يأتي ألبوتيرول أيضاً في نوع آخر من أجهزة الاستنشاق، يسمى جهاز الاستنشاق ذو المسحوق الجاف.

وهناك نوع آخر لأحد محفزات مستقبلات بيتا قصيرة المفعول، إبينيفرين، يُباع دون وصفة طبية. وهو يأتي في جهاز استنشاق) أو كسائل تستنشقه من خلال جهاز صغير. قد تسبب أجهزة الاستنشاق التي لا تتطلب وصفة طبية آثارًا جانبية خطيرة، خاصةً إذا كنت تستخدم عددًا أكثر من اللازم من النفثات. وبسبب ذلك، فإن الأطباء بشكل عام لا يوصون بها. إذا كنت بحاجة إلى جهاز استنشاق يحتوي على أحد محفزات مستقبلات بيتا قصيرة المفعول، فسيصف لك طبيبك واحدًا بالجرعة المناسبة لك.

أدوية التحكم:

وهي الأدوية التي تتناولها كل يوم للمساعدة في الوقاية من أعراض الربو.

• الستيرويدات المستنشقة – تقلل الستيرويدات المستنشقة من الالتهاب في الممرات الهوائية. وقد يستغرق ظهور مفعولها عدة أيام، لذلك لن تشعر بالتأثير على الفور. وهي تساعد في الوقاية من الأعراض ونوبات الربو في المستقبل.

تأتي الستيرويدات المستنشقة في أنواع مختلفة من أجهزة الاستنشاق. سيوضح لك طبيبك أو ممرضك الطريقة الصحيحة لاستخدام جهاز الاستنشاق. كل جهاز استنشاق له الإرشادات الخاصة به.

والستيرويدات المستخدمة لعلاج الربو ليست نفس الستيرويدات التي يتناولها بعض الرياضيين بشكل غير قانوني. من النادر أن تسبب هذه الأدوية آثارًا جانبية. سيعطي الطبيب أقل جرعة ذات مفعول جيد. ويقلل هذا من فرص حدوث أي آثار جانبية.

ومن أمثلة الستيرويدات المستنشقة بوديزونيد , سيكليسونيد, فلوتيكازون وموميتازون.

يقلق بعض الأشخاص من الآثار الجانبية لأجهزة الاستنشاق التي تحتوي على ستيرويدات، لذلك فهم لا يستخدمون جهاز الاستنشاق أو يعطونه لأطفالهم. لكن الحقيقة هي أن عدم استخدام جهاز الاستنشاق الذي يحتوي على الستيرويد هو أكثر خطورة من أي آثار جانبية قد يسببها الدواء. تساعد الستيرويدات المستنشقة في الوقاية من بدء نوبات الربو. وقد تكون هذه النوبات خطيرة، بل وقد تؤدي إلى الوفاة. بالإضافة إلى ذلك، فالربو يسبب تلف الرئتين مع مرور الوقت. وقد تمنع الستيرويدات المستنشقة بعض هذا التلف.

• الستيرويدات المستنشقة بالإضافة إلى محفزات مستقبلات بيتا طويلة المفعول – تقوم محفزات مستقبلات بيتا طويل المفعول تسمى ( (LABASبإرخاء العضلات حول الممرات الهوائية مثل محفزات مستقبلات بيتا قصيرة المفعول (SABAs). لكن التأثيرات تدوم لفترة أطول بكثير.

وتشمل الأدوية التي تحتوي على محفزات مستقبلات بيتا طويلة المفعول والستيرويد في جهاز استنشاق واحد: فلوتيكازون مع سالميتيرول وفلوتيكازون مع فيلانتيرول و بوديزونيد مع فورموتيرول .

يجب عليك عدم استخدام محفزات مستقبلات بيتا طويلة المفعول إلا في نفس وقت استخدام دواء الستيرويد المستنشق. ولهذا السبب، فمن الأفضل استخدام جهاز استنشاق يحتوي على كلا الدواءين. تأتي بعض محفزات مستقبلات بيتا طويلة المفعول في جهاز استنشاق بدون الستيرويد، ولكن يجب تناولها في نفس الوقت مع جهاز استنشاق منفصل يحتوي على الستيرويد.

معدِّلات الليكوترين

معدِّلات الليكوترين هي أدوية تحكم طويلة الأمد تتناولها في شكل أقراص. وهي تقلل الالتهاب والمخاط وتُرخي العضلات حول الممرات الهوائية. إن هذه الأدوية لا تصلح للجميع. فهي ليست قوية مثل أدوية الستيرويد المستنشقة.

ومن أمثلة معدِّلات الليكوترين مونتيلوكاست 

• تيوتروبيوم – هذا نوع من الأدوية يسمى المضاد المسكاريني طويل المفعول (LAMA) وهو يأتي في شكل جهاز استنشاق غالبًا ما يستخدم تيوتروبيوم لعلاج مرض في الرئة يسمى “مرض الانسداد الرئوي المزمن” (COPD). ولكنه يُستخدم أحيانًا للتحكم في أعراض الربو إذا لم تكن الأدوية الأخرى ذات فعالية جيدة.

أدوية لعلاج الربو الأكثر شدة:

• قد يتلقى الأشخاص الذين يعانون من أعراض أكثر شدة أدوية أخرى أيضًا. ويمكن لطبيبك التحدث معك حول ما إذا كان أي من هذه الخيارات يعد خيارًا مناسبًا لك. وتشمل ما يلي:
• الستيرويدات التي تأتي في شكل أقراص – إذا كانت أدوية الربو الأخرى لا تعمل بشكل جيد أو إذا كنت مصابًا بنوبة اشتداد الربو بعد الإصابة بفيروس يسبب نزلة برد، فقد تحتاج إلى تناول أقراص الستيرويد لعدة أيام أو أسابيع. ويتناول بعض المصابين بالربو الشديد أقراص الستيرويد لعدة أشهر أو أكثر، لكن هذا نادر الحدوث. ومن أمثلة أقراص الستيرويد المستخدمة لعلاج الربو: بريدنيزون و ميثيل بريدنيزولون.
• أوماليزيوماب  قد تتلقى هذا الدواء إذا كان الربو لديك ناتجًا عن الحساسية ولم تكن الستيرويدات المستنشقة ذات فعالية جيدة. وهو يأتي في شكل حقنة.

ملاحظات:

• تناول جميع الأدوية التي يصفها طبيبك، تمامًا كما يجب أن تتناولها. تذكر أن أدوية التحكم تساعدك حتى إذا كنت لا تشعر أنها فعالة.

استخدم “خطة التعامل” الخاصة بالربو إذا كان لديك واحدة. خطة التعامل هي قائمة من الإرشادات تخبرك بما يلي:

1. ما هي الأدوية التي يجب استخدامها كل يوم
2. أي منها يجب أن تتناوله إذا ساءت الأعراض
3. متى تطلب المساعدة أو تطلب سيارة إسعاف

إذا لم يكن لديك خطة للتعامل مع الربو، فاسأل طبيبك عمّا إذا كنت بحاجة إليها.

متى يمكنني القول بأن الربو مُسيطر عليه بشكل جيد؟

• عندما تستخدم بخاخ الطوارئ (موسع القصبات) بشكل نادر أو قليل.
• عندما لا تستيقظ من نومك بسبب الربو
• عندما تستطيع القيام بأعمالك اليومية والتمرين بدون أو مع وجود أعراض بسيطة. ⁽⁵⁾
  

هل يمكن الشفاء من مرض الربو؟

الربو حالة مستمرة لا يمكن الشفاء منها لكن يمكن السيطرة على والحد من أعراضها، ونظراً إلى ذلك يحتاج مرض الربو الى المتابعة المستمرة إذ يجب عليك الالتزام بالأدوية الموصوفة والخطة العلاجية المقترحة من الطبيب المعالج. بالإضافة إلى ذلك، يجب عليك تحديد مسببات الربو ومحاولة تجنبها. ⁽¹⁴⁾

في حال تمت السيطرة على الربو سوف تتمكن من عيش حياة منتجة بالإضافة إلى القدرة على ممارسة الرياضة، النوم بشكل طبيعي، عدم التغيب عن العمل أو المدرسة ولن تعاني من الصفير أو السعال. ⁽¹⁴⁾

 إعداد: د. عبد الله الشرفا

إشراف: د. منير أبو هلالة

المصادر:

1 -https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/asthma

2 -https://www.lung.org/lung-health-diseases/lung-disease-lookup/asthma/learn-about-asthma/types

3 -https://www.cdc.gov/asthma/pdfs/AsthmaFAQ-factsheet_AR_508.pdf

4 -https://www.mayoclinic.org/ar/diseases-conditions/asthma/symptoms-causes/syc-20369653

5 -https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/6424-asthma

6 -https://adc.bmj.com/content/82/suppl_2/ii2

7 -https://aafa.org/asthma/asthma-facts/

8 -https://www.who.int/news-room/questions-and-answers/item/chronic-respiratory-diseases-asthma

9 -https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279520/

10 -https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2764772/

11 -https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24094544/

12 -https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26335833/

13 -Uptodate; An overview of asthma management, Kathryn A Martin, MD, Kelly Crowley, Kimberly Hume, MSN, RN

14 -https://www.goodrx.com/conditions/asthma/treatment