فقر الدم و نقص الحديد، ما هي الأعراض و طرق الوقاية و العلاج؟
ما هو فقر الدم وما هي أنواع فقر الدم؟
يعد فقر الدم من أحد الامراض الشائعة، اذ تقدر منظمة الصحة العالمية أن ٤٠٪ من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ٦ و٥٩ شهرا، و٣٧٪ من النساء الحوامل، و٣٠٪ من النساء في الفئة العمرية ١٥-٤٩ عامًا في جميع أنحاء العالم مصابون بفقر الدم.
ويعرف فقر الدم بأنه نقص في كمية كريات الدم الحمراء او نقص تركيز الهيموغلوبين (Hemoglobin) مما يودي الى نقص في نقل الاكسجين الى انحاء الجسم.
يوجد عدة أنواع لفقر الدم، والتي تختلف بالأعراض، شدة المرض ومدة المرض.
واما بالنسبة لسبب فقر الدم، يوجد أسباب كثيرة، فمثلاً، قد يكون سبب فقر الدم هو نقص في الفيتامينات او المعادن، اوبسبب مرض مناعي، او بسبب نزيف مستمر، او بسبب نظام غذائي غير متكامل، او الاصابة ببعض الطفيليات، او بسبب الامراض المزمنة مثل الحمى الذئابية او الروماتيزم او بسبب بعض الامراض الوراثية مثل فقر الدم المنجلي او التلاسيميا. ويكون علاج كل حالة مختلف باختلاف مسبب المرض.
في حديثنا اليوم سيكون التركيز على فقر الدم الناتج عن نقص الحديد:
-ما هي مصادر الحديد؟
تحصُل اجسامنا على معدن الحديد عن طريق الغداء، اذ توجد مصادر حيوانية وأخرى نباتية، وتعتبر المصادر الحيوانية أسهل للامتصاص، وبالتالي فان الاعتماد التام على المصادر النباتية قد لا يكون كافي. يمكن زيادة امتصاص الحديد من المصادر النباتية عن طريق زيادة تناول الأطمع الغنية بالفيتامين سي. من مصادر الفيتامين سي: الليمون، البرتقال، الفليفلة، البروكلي، الكيوي، الفراولة.
من الأمثلة لمصادر الحديد النباتية:
- السبانخ، يجب التنويه انه في حال تناول السبانخ دون فيتامين سي، فأن نسبة الحديد الممتصة تكاد لا تذكر، لذلك ينصح بتناوله مع ليمون.
- الحمص
- العدس
- التوفو (الجبن النباتي)
- الفاكهة المجففة
- الزبيب
ومن الأمثلة للمصادر الحيوانية:
- السمك
- البيض، لكن يجب التنويه انه صفار البيض يحتوي على مادة تسمى phosvitin تقلل من امتصاص الحديد بنسبة ٣٠٪.
- اللحوم البيضاء مثل الدجاج
- اللحوم الحمراء مثل لحم العجل واللحم البقري
ماذا عن الشاي، الشاي الأخضر والقهوة وامتصاص الحديد؟
أظهرت بعض الدراسات ان شرب الشاي بكميات كبيرة قد تؤدي الى تقليل امتصاص الحديد، بالذات اذا كان شرب هذه المشروبات خلال الوجبات. إذا كنت من عشاق الشاي او القهوة، ينصح بشربهم بالفترات بين الوجبات. و من أجل زيادة امتصاص الحديد، يمكن شرب عصير البرتقال خلال الوجبات، حيث يمكن للمادة فيتامين سيVitamin C المعروف ايضًا ب: حمض الأسكوربيك Ascorbic Acid تقليل من تأثير الشاي و القهوة على امتصاص الحديد اذ كانت بكميات قليلة، ولكن عند شرب كميات كبيرة، تقل هذه القدرة.
و بينت بعض الدراسات انه الشاي الأخضر و القهوة قد يكون له دور مشابه، ف ينصح بشرب هذه المشاريب بأوقات مختلفة عن أوقات تناول الطعام او حبوب الحديد.
-ما هو دور الحديد في الجسم؟
يلعب الحديد دورًا اساسيًا في تكوين بروتين الهيموغلوبين، وهو بروتين موجود بداخل كريات الدم الحمراء، تكمن وظيفته في الارتباط بذرات الاوكسجين والتي ستحمل لاحقًا الى انحاء الجسم، وايضًا يقوم الهيموغلوبين بحمل ثاني أكسيد الكربون من الجسم الى الرئة للتخلص منه.
-ما هي الأعراض لفقر الدم الناتج عن نقص الحديد؟
من الاعراض الشائعة لنقص الحديد:
- التعب والإرهاق
- صعوبة التنفس
- شحوب لون الجلد
- خفقان القلب
من الاعراض الأقل شيوعًا:
- الصداع
- حكة الجلد
- رنة بالأذن
- الرغبة بتناول مواد غير قابلة للأكل مثل التراب والثلج والورق
- ألم باللسان
- فقدان الشعر
- صعوبة بالبلع
الآن تم أخذ منك سيرة مرضية وفحص سريري، ما الخطوة التالية؟ تحاليل الدم
سيتم بالبداية طلب فحص دم كامل، و يبين هذا الفحص المعروف ب Complete Blood Count (CBC) لمعرفة عدد كريات الدم الحمراء و البيضاء و الصفائح ، وحجم كريات الدم الحمراء وتفاوت قطر كريات الدم الحمراء Red Cell Distribution width RDW، تركيز الهيموغلوبين بالدم و تركيز الهيموغلوبين داخل كرة الدم الحمراء. يتم ايضًا طلب دراسة مخازن الحديد التي من الممكن أن تنخفض في البداية حتى قبل حدوث فقر الدم أو ظهور اعراضه.
كيف تكون نتائج تحليل الدم في شخص يعاني من نقص حديد؟
سيكون تركيز الهيموغلوبين وعدد كريات الدم الحمراء منخفض، ويكون حجم كريات الدم الحمراء صغيرة ويكون تفاوت قطر كريات الدم الحمراء مرتفع ومستويات الحديد تكون منخفضة.
و بحسب الكلية الملكية للأطباء البريطانية، فيتم طلب تحليل بول و مجموعة الفحوصات للكشف عن مرض السيلياك celiac لجميع المرضى المشخصين بفقر الدم الناتج عن فقر الحديد.
ومن ثم بناءًا على ذلك سيتم طلب فحوصات أخرى بناءًا على السيرة المرضية والفحص السريري لكل مريض لمعرفة ما سبب هذا النقص في الحديد، وسيتم تفصيل ذلك في الأسفل.
-ما هي الأسباب التي قد تؤدي لفقر الحديد و من هم المعرضين لهذا المرض؟
من الجدير بالذكر ان فقر الحديد غالبًا هو عرض لمرض آخر، فقبل البدء بعلاج فقر الحديد، يجب ان يتم معرفة ما هو سبب نقص الحديد، يتم ذلك عبر اخذ سيرة مرضية، فحص سريري، اخذ عينات دم وفي بعض الأحيان قد يحتاج الطبيب الى اجراء بعض الصور.
هناك الكثير من المسببات لفقر الحديد وتختلف هذه المسببات باختلاف الفئة العمرية، الجنس والوضع الاجتماعي للشخص،
السبب الأكثر شيوعًا لفقر الدم الناتج عن فقر الحديد في الرجال والنساء اللاتي لا يحضن هو فقدان الدم في الجهاز الهضمي، وأما في النساء اللاتي يحضن هو الدورة الشهرية.
سنذكر بعض الأسباب بشكل عام و من ثم نفصل لاحقًا حسب الفئة العمرية و الجنس:
- عدم تناول كميات كافية من الحديد، بالذات عند الأشخاص الذين يتبعون الحميات النباتية او الأطفال الرضع الذين يعتمدون بشكل أساسي على حليب الام، وسيتم تفصيل هذه الحالة في فقرة منفصلة.
- بعض السرطانات مثل سرطان القولون، وقد يكون فقر الدم هو العرض الأول لسرطانات الجهاز الهضمي السفلي، ويكون هذا بالغالب عند الرجال الكبار بالسن.
- الدورة الشهرية، قد يؤدي فقدان الدم خلال الدورة الشهرية الى الإصابة بفقر الدم، بالذات عند اللذين ينزفون بشدة.
- الحمل وكون الأم مرضعة، حيث تزداد حاجة الجسم للحديد، سنتكلم عن هذا الموضوع في الأسفل.
- أمراض الجهاز الهضمي مثل قرحة المعدة، بالعادة يكون بالفئة العمرية المتوسطة، وقد تكون مصحوبة بتغييرات بلون البراز او اللام في البطن. ومن الأمراض الأخرى التي قد تسبب فقر الحديد هو حساسية الغلوتين او مرض السيلياك Celiac Disease.
- العمليات الكبرى او فقدان الدم نتيجة الحوادث.
- الأطفال الذين يشربون حليب بقري بشكل كبير، حيث قد يمنع هذا الحليب الجسم من امتصاص الحديد من المصادر الأخرى.
- الرُضع الذين يعتمدون بشكل كامل على حليب الأم حيث ان حليب الأم لا يعتبر مصدر كامل للحديد.
- أي مرض يسبب التهاب مزمن في الجسم مثل أمراض الروماتيزم او فشل في عضلة القلب او حتى السمنة قد تكون سبب في فقر الدم الناتج عن فقر الحديد.
- أمراض الكلى، حيث يؤدي الفشل الكلوي الى تقليل مستويات هرمون ال erythropoietin والذي يلعب دور في تحفيز صناعة كريات الدم الحمراء.
سنذكر بعض الأسباب الآن ونفصلها حسب الجنس والفئة العمرية:
فقر الدم الناتج عن نقص الحديد في الحوامل والمرضعات
خلال الحمل والرضاعة تزداد حاجة الجسم للحديد، وفي حال عدم موازنة هذه الحاجة وسدها عن طريق نظام غذائي متوازن مدعوم بالحديد بشكل كاف، قد يؤدي هذا الى فقر الحديد.
ما هي عوامل للخطورة و الأسباب لفقر الدم اثناء الحمل؟
- عدم تناول عذاء متوازن يحتوي على كمية كافية من الحديد
- عدم امتصاص الحديد بشكل جيد في الأمعاء
- إذا كنت مصابة بفقر الدم الناتج عن نقص الحديد قبل الحمل
- إذا كنت تعاني من الاستفراغ المتكرر
- إذا كان الحمل بأكثر من طفل
- إذا كان العمر أقل من ٢٠ وقت الحمل
- إذا كنت حامل خلال اقل من سنة بعد حمل سابق
قد يؤدي فقر الدم خلال الحمل الى مرض الجنين والأم واحتمال وفاة الجنين اذ كان هذا الفقر شديد. ومن المضاعفات الأخرى لفقر الحديد خلال الحمل، زيادة احتمالية إصابة الجنين بالنزيف، الالتهابات، والولادة المبكرة للجنين ونقص الوزن عند الولادة.
في حال الشك بفقر الدم الناتج عن فقر الحديد، يمكن طلب فحوصات الدم ومستويات الحديد كما هو موضح في الأعلى.
ما هو العلاج لنقص الحديد في هذه الحالة؟
يكون العلاج عن طريق تدعيم المرأة بالحديد، اما بحبوب الحديد او الحديد عبر الوريد، سيعتمد هذا بناءًا على شدة المرض والسبب، ففي فقر الدم الخفيف او نقص الحديد بدون فقر الدم، يتم العلاج عن طريق حبوب الحديد.
و اما بالنسبة للحديد عبر الوريد، ف يكون في حال عدم الاستجابة للحوب الحديد، عدم تحمل حبوب الحديد، عدم الالتزام بالعلاج، النقص الشديد في الدم، الحاجة لتصحيح سريع لمستويات الحديد.
فقر الدم الناتج عن نقص الحديد في الأطفال
تعد هذه من المشاكل الشائعة عند الأطفال، من الأمثلة على ذلك دراسة في السعودية كشفت انه من أصل ٥٠٠ طفل تراوحت أعمارهم بين ال ٩ أشهر الى ٢٢ شهر، ٤٩٪ كانوا مصابين بفقر الدم الناتج عن فقر الحديد.
بالنسبة للأغراض ف تتشابه الأعراض مع فقر الدم الناتج عن فقر الحديد بالكبار، قد يعاني الطفل مما يلي:
- الشحوب
- التعب والإرهاق
- تضخم الطحال
- سرعة دقات القلب
- الرغبة بأكل مواد غير قابلة للاستهلاك البشري مثل التراب
- عدم النمو بشكل صحيح، قد يحصل مشاكل في النمو ويتأخر نمو الطفل عن أقرانه
عوامل الخطر والأسباب:
- الولادة المبكرة او نقص الوزن عند الولادة
- فترة رضاعة طويلة
- الاعتماد كليًا على حليب الام
- فقر الدم الناتج عن نقص الحديد عند الام
- أي سبب للنزيف المستمر
- الالتهاب المزمن
- مشاكل في الجهاز الهضمي مثل رَتجُ مِيكل Meckel’s Diverticulum
- تناول حليب لقري بعمر صغير (اقل من ١٢ شهر)
تعد فحوصات التشخيص والعلاج لفقر الدم ناتج عن نقص الحديد في الأطفال أمرًا بالغ الأهمية. يجب أن يتم التشخيص من خلال تحاليل الدم المخصصة التي تقيم مستوى الهيموجلوبين مثل فحص كامل للدم والحديد في الدم، بالإضافة إلى فحص وجود دم في البول او البراز لتحديد سبب النقص في الحديد. بعد التشخيص، يتم وضع خطة علاجية تشمل تناول مكملات الحديد وتغذية متوازنة تحت إشراف الطبيب. من المهم أيضًا التعرف الى ومعالجة السبب الجذري لنقص الحديد إذا كان موجودًا. تتطلب إدارة هذا المرض تتبع دقيق ومتابعة منتظمة للتحقق من استجابة الطفل للعلاج وضمان تحسين مستويات الحديد في الدم وصحته العامة.
فقر الدم الناتج عن نقص الحديد في البالغين
يعتبر فقر الدم الناتج عن فقر الحديد والسبب الأكثر شيوعًا لفقر الدم والكثير و الكثير من المسببات التي ذكرناها في الأعلى، و يجب التعرف للمسبب قبل البدء بالعلاج.
فعند الشك بفقر الدم الناتج عن فقر الحديد، يتم اخذ سيرة مرضية و عمل فحص سريري، ومن ثم يجب عمل فحصوات الدم الكاملة لتأكيد فقر الدم الناتج عن فقر الحديد.
و بالإضافة الى ذلك يتم عمل تنظير علوي و سفلي للجهاز الهضمي للرجال و النساء بسن البأس مباشرة بعد التشخيص بفقر الدم الناج عن فقر الحديد، في حال عدم القدرة على اجراء تنظير سفلي، يمكن عمل صورة طبقية للقولون.
أما بالنسبة للعلاج، بالإضافة لعلاج السبب الرئيسي لفقر الدم، يجب تدعيم المريض بالغذاء المتوازن و الحديد، و سيتم تفصيل هذا الموضوع في الأسفل تحت فقرة: “ما هو علاج فقر الدم الناتج عن نقص الحديد”
فقر الدم الناتج عن نقص الحديد في كبار السن؟
فقر الدم ناتج عن نقص الحديد يعتبر من المشاكل الصحية الشائعة بين كبار السن، ويمكن أن يكون له العديد من الأسباب المهمة. واحدة من الأسباب الرئيسية هي الفقدان المزمن للدم في الجهاز الهضمي، ايضًا، مشاكل الجهاز الهضمي والتقدم بالعمر مما يقلل من امتصاص الحديد مما يجعل من الصعب على الجسم امتصاص الحديد بكفاءة من الطعام.
لتشخيص فقر الدم نتيجة نقص الحديد في كبار السن، يجب عمل فحوصات دم كاملة كما المذكورة في الأعلى.
وبعد التشخيص، يجب البحث عن أسباب لهذه الفقر ويتم هذا عن طريق أخذ سيرة مرضية وفحص سريري ومن ثم عمل تنظير علوي وسفلي للجاهز الهضمي.
وفي حال عدم معرفة السبب لفقر الدم بعد عمل التنظير وعدم استجابة فقر الدم للعلاج أو تكرار حدوثه، نوصي بإجراء مزيد من الفحوصات للأمعاء الدقيقة والجهاز الكلوي لاستبعاد أسباب أخرى.
يشمل علاج فقر الدم تناول مكملات الحديد بالجرعة المناسبة تحت إشراف الطبيب، ويمكن أن يستغرق الأمر عدة أشهر لتحسين مستوى الحديد في الدم. ينصح أيضًا بتناول طعام غني بالحديد مثل اللحوم الحمراء والسبانخ والبقوليات لتعزيز عملية تجديد الحديد في الجسم.
يجب مراجعة الأطباء بانتظام لمتابعة تحسن مستويات الحديد وضبط العلاج حسب الحاجة. بالإضافة إلى ذلك، يجب معالجة أي أمراض مزمنة أو مشاكل صحية أخرى قد تكون مسببة لفقر الدم نتيجة نقص الحديد في هذه الفئة العمرية لضمان صحة وجودة حياة أفضل لكبار السن.
-كيف يمكن الوقاية من مرض فقر الدم الناتج عن نقص الحديد؟
يمكن الوقاية من نقص الحديد عن طريق زيادة استهلاك الأطعمة الغنية بالحديد وتدعيم ذلك بالفيتامين سي الذي يزيد من امتصاص الحديد.
-ما هو علاج فقر الدم الناتج عن نقص الحديد؟
كما ذكرنا سابقًا، ان نقص الحديد عادةً ينتج عن مرض آخر، فيجب معالجة نقص الحديد والمرض الأساسي الذي سببه، حتى لو لم يتم التعرف على المسبب الرئيس لفقر الحديد، فيجب معالجته لمنع حدوث مضاعفات مثل: عدم انتظام او تسارع دقات القلب، او مشاكل النمو مشاكل بالحمل لدى النساء.
يختلف علاج نقص الحديد مع اختلاف شدة نقص الحديد، ويحدد طريقة العلاج مقدم الرعاية الصحية.
قد يتضمن العلاج ما يلي:
- زيادة تناول الأطعمة الغنية بالحديد، وقد يساعد تناول الفيتامين سي على امتصاص الحديد.
- حبوب الحديد، حيث يوصف الطبيب لك مكملات الحديد، قد يكون لهذه الحبوب الأعراض التالية:
- الإمساك او الاسهال
- الشعور بالغثيان
- وجع بطن
- حرقة في المعدة
- تغير لون البراز الى لونٍ غامق
- الحديد بالوريد. قد يضطر الطبيب الى استخدام الحديد بالوريد في بعض الحالات عوضًا عن حبوب الحديد، هذه الحالات تتضمن:
- عدم تحمل حبوب الحديد بسبب أعرضاه الجانبية
- إذا كان المريض عنده مرض في جهازه الهضمي يؤثر على الامتصاص مثل مرض السيلياك celiac disease
- إذا المريض أجرى سابقٍا عملية قص معدة
- إذا المريض لديه مشكلة في تكوين حمض المعدة، بالتالي لن يكون قادر على امتصاص الحديد
- إذا كان فقدان الدم سريع وكبير بحيث لا يمكن تعويضه بحبوب الحديد
- اذا بينت فحوصات الدم أن مخازن الحديد قليلة، وتشمل هذه الفحوصات الحديد يشمل فريتين ferritin أقل من 100 ميكروجرام/لتر، وتشبع الترانسفيرين Transferrin Saturation أقل من 20%، ونسبة من الخلايا الحمراء ناقصة الصباغ Hypochromic Red Blood Cells أكثر من 10%.
- نقل وحدات الدم، ويتم هذا في حالات فقر الدم الشديدة وعندما توجد اعراض مثل:
- صعوبة التنفس
- تسارع دقات القلب.
- وجع في الصدر عند بذل مجهود
- أعراض فشل عضلة القلب
- ان يكون الشخص غير مستقر من الناحية الديناميكية الدموية
إعداد: د. عبد الله رائد القواسمة
إشراف: د. منير أبو هلالة
