فرط نشاط الغدة الدرقية الأسباب، الأعراض، التشخيص، المضاعفات، العلاج

ما هي الغدة الدرقية؟

الغدة الدرقية هي عبارة عن غدة صغيرة على شكل فراشة وتوجد في الرقبة أمام القصبة الهوائية، حيث تنتج هرمونات ذات  تأثير على اغلب الأمور الحيوية في الجسم مثل معدل ضربات القلب ودرجة حرارة الجسم والصحة النفسية.

ماذا يعني فرط نشاط الغدة الدرقية؟

يحدث فرط نشاط الغدة الدرقية عندما تفرز الغدة الدرقية الكثير من هرمون الغدة الدرقية، حيث يقوم بتسريع عمليات الأيض  في الجسم. يمكن أن يؤثر فرط نشاط الغدة الدرقية على أي شخص، ولكنه أكثر شيوعًا عند النساء بضعفين من الرجال، ويحدث عادةً بين 20 و 40 عامًا.

ما هي الأعراض التي تترافق مع فرط نشاط الغدة الدرقية؟

هنالك العديد من الأعراض التي تترافق مع فرط نشاط الغدة الدرقية منها:

١ –  التوتر والقلق .

٢ – تقلبات المزاج، صعوبة في النوم.

٣ – التعب والضعف المستمران.

٤ – الحساسية لدرجات الحرارة المرتفعة.

٥ – تورم في الرقبة من تضخم الغدة الدرقية.

٦ – معدل ضربات القلب غير المنتظم و/أو السريع بشكل غير عادي (الخفقان).

٧ – ارتعاش، فقدان الوزن، زيادة الشعور بالجوع، التعرق المستمر.

٨ – عدم انتظام الدورة الشهرية.

٩ – تغيرات في طبيعة الاخراج (الاسهال).

١٠ – بشرة دافئة ورطبة، شعر ناعم وهش.

متى يترتب عليك زيارة الطبيب؟

 إذا كنت تفقد الوزن دون محاولة، أو إذا لاحظت ضربات قلب سريعة، أو تعرق غير عادي، أو تورم في قاعدة رقبتك أو أعراض أخرى لفرط نشاط الغدة الدرقية، فقم بتحديد موعد مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك. أخبر مقدم الخدمة الخاص بك عن جميع الأعراض التي لاحظتها حتى لو كانت طفيفة حيث يحتاج معظم الأشخاص إلى زيارات منتظمة مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بهم لمراقبة الحالة واجراء فحوصات الدم اللازمة.

ما هي المضاعفات التي يتسبب بها فرط نشاط الغدة الدرقية؟

-الضرر بالحهاز القلبي الوعائي حيث يتسبب بعدم انتظام نبضات القلب (الرجفان الأذيني)، وعدم قدرة القلب على ضخ الدم الكافي لتلبية احتياج الجسم.

-يؤدي اهمال علاج فرط نشاط الغدة الدرقية الى ضعف في العظام كما تسمى هذه الحالة بهشاشة العظام. تعتمد صلابة العظام بشكل مباشر على الكالسيوم والمعادن الاخرى ويصعب على الجسم نقل الكالسيوم الى العظام في حال توافر الكثير من هرمون الغدة الدرقية في الجسم.

-يتسبب فرط نشاط الغدة الدرقية بالتأثير سلبا على العضلات والانسجة التي تحيط بالعين، وهو اكثر انتشارا بين المدخنين. وتظهر هذه الاعراض على النحو التالي: انتفاخ بالعينين، ضغط والم في العينين، انتفاخ الجفون، احمرار العينين او التهابهما، حساسية للضوء، ازدواج بالرؤية. ومن الممكن ان يؤدي اهمال علاج هذه الاعراض الى فقدان البصر.

-مضاعفات الحمل: قد يؤدي فرط نشاط  الغدة الدرقية الى الاجهاض او الولادة المبكرة.

-عاصفة الغدة الدرقية: هي حالة طارئة نادرة الحدوث تتمثل بمجموعة من الأعراض مثل: ارتفاع درجة الحرارة، تسارع نبضات القلب، الشعور بالغثيان، الاستفراغ، الاسهال، الجفاف، الاضراب، الذهيان.

ما هي أسباب فرط نشاط الغدة الدرقية؟

يحدث فرط نشاط الغدة الدرقية عندما تفرز الغدة الدرقية الكثير من هرمونات الغدة الدرقية في مجرى الدم. تشمل الحالات التي يمكن أن تؤدي إلى فرط نشاط الغدة الدرقية ما يلي:

1. الدُّرَاق الجُحُوظِيّ (مرض غريفيز)
2. وجودعقدة درقية
3. فرط نشاط في عقيدات الغدة الدرقية (التي تعرف أيضًا بالعقيدات الدرقية السامة)
4. التهاب الغدة الدرقية
5. بعض الأدوية: مثل دواء اضطراب نبضات القلب الأميودارون.
6. بعض الأورام في الخصيتين او في البويضات نادراً ما تتسبب في ذلك

كيف يتم تشخيص فرط نشاط الغدة الدرقية :

في حالة وجود اشتباه سريري بالفرط نشاط الدرقية في المرضى، أفضل اختبار أولي هو اختبار مستوى هرمون الغدة الدرقية المحفز (TSH) في الدم. إذا كانت القيمة طبيعية، فإن المريض غالبًا ليس لديه فرط نشاط الدرقية الأساسي.

إذا كان هناك اشتباه قوي بوجود فرط نشاط الدرقية على الرغم من قيمة طبيعية أو مرتفعة لهرمون TSH في الدم، يجب قياس مستويات هرمون التيروكسين الحر (free T4) وهرمون T3 في الدم.

معظم المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الدرقية الواضح الناجم عن مرض غريفز أو عقدة درقية يظهرون زيادات أكبر في مستوى هرمون T3 في الدم مقارنة بمستوى هرمون T4.

ما هو علاج فرط نشاط الغدة الدرقية؟

 يعتبر فرط نشاط الغدة الدرقية من الأمراض القابلة للعلاج.

طرق العلاج الرئيسية:

-العلاج الدوائي : الأدوية التي تعمل على تثبيط الغدة الدرقية وذلك من خلال:

Propylthiouracil (50 to 150 mg times daily)

 Methimazole(5 to 10 mg daily)

الاعراض الجانبية : حساسية بالجلد، اعراض الجهاز الهضمي كالاستفراغ والغثيان، التهاب الكبد، خمول بالغدة الدرقية، الام بالعضلات والمفاصل. ويحتاج الى مراقبة هذه الاعراض عند البدء باسخدام هذا العلاج.

حيث تؤخذ هذه الأدوية لمدة ١٢-١٨ شهر وقد يبدأ المريض بالتحسن بعد بعض اشهر من بدء العلاج.

  تستخدم أيضا لمعالجة بعض الأعراض الناتجة عن فرط نشاط الغدة الدرقية.(Beta blockers)

  العلاج الاشعاعي : حيث يعمل على تدمير خلايا الغدة الدرقية وبالتالي تقليل افراز هرمون الغدة الدرقية ويعتبر حل دائم لفرط نشاط الغدة الدرقية. I-131

الاعراض الجانبية: خمول دائم في الغدة الدرقية، جحوظ في العينين مترافقا مع الدراق الجحوظي، التهاب بالغدة الدرقية.

-عملية جراحية لازالة الغدة الدرقية او جزء منها وبالتالي توقف افراز الهرمون وهو علاج دائم لفرط نشاط الغدة الدرقية.

ومن الاعراض الجانبية للعلاج: خمول دائم في الغدة الدرقية، من الممكن ان ينتج عن العملية الجراحية خمول دائم في الغدد الجارية للغدة الدرقية او الضرر بالعصب المغذي لهذه الغدد مما يؤدي الى مجموعة من الاعراض مثل: صعوبة بالبلع وتضخم بالصوت.

-الدُّرَاق الجُحُوظِيّ (مرض غريفيز): هو اضطراب في الغدة الدرقية يؤدي إلى زيادة في إفراز هرمونات الغدة الدرقية. الأسباب الدقيقة لهذا المرض غالبًا ما تكون معقدة تتمثل بتحفيز خلايا الغدة الدرقية عن طريق اجسام مضادة تؤدي الى افراز هرمونات الغدة بشكل غير منظم . ومن بين العوامل والأسباب المحتملة:

١ ـ العوامل الوراثية: يمكن أن تلعب العوامل الوراثية دورًا في ظهور مرض غريفز. إذا كان هناك تاريخ عائلي لهذا المرض، فقد يزيد من احتمال إصابتك به.

                ٢ ـ العوامل البيئية: بعض العوامل البيئية مثل التعرض للإشعاع أو العوامل المعينة في البيئة قد تسهم في تطور المرض.

                ٣ ـ التدخين: هناك بعض الأدلة التي تشير إلى أن التدخين يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بمرض غريفز أو يزيد من حدته في الأشخاص المعرضين للإصابة به.

                ٤ ـ العدوى: بعض العدوى الفيروسية أو البكتيرية قد تلعب دورًا في تحفيز نظام المناعة والمساهمة في تطور مرض غريفز في الأفراد المعرضين للإصابة به.

                ٥ ـ العوامل الهرمونية الأخرى: بعض التغيرات في الهرمونات الجنسية أو الهرمونات الغددية الأخرى يمكن أن تؤثر على وظيفة الغدة الدرقية وتساهم في زيادة نشاطها.

 بالتالي تقوم الغدة الدرقية بافراز العديد من هرمونات الغدة الدرقية التي تزيد عن حاجة الجسم لها مما يؤدي الى العديد من التغيرات الفسيلوجية في الجسم تتمثل بالنقاط التالية:

١ ـ حيث تشمل العديد من الأعراض الشائعة مثل:

أ ـ زيادة في معدل دقات القلب.

ب ـ وفقدان الوزن غير المبرر.

ج ـ لتعرق الزائد.

د ـ الشعور بالتعب الشديد.

٢ـ أعراض العيون (مرض العين الدرقي): يمكن أن يؤدي مرض غريفز إلى تورم واحمرار في العيون وزيادة في حجم العضلات المحيطة بالعينين، وهذا يمكن أن يسبب مشاكل في الرؤية.

التشخيص (مرض غريفيز): يتم تشخيص المرضى بواسطة فحوصات الدم لقياس مستويات الهرمونات الدرقية وفحوصات أخرى. قد يحتاج المريض أحيانًا إلى فحص بالأشعة لتقييم حجم الغدة الدرقية والعيون.

علاج غريفز: يشمل العلاج تناول أدوية مثل المثبطات المناعية والأدوية التي تقلل من إفراز الهرمونات الدرقية. في بعض الحالات الشديدة أو عند وجود مشاكل في العيون.

او ميثيمازول. مثل: بروبيليوراسيل تعمل هذه الأدوية على تثبيط إنتاج هرمونات الدرقية من الغدة.

                                الجراحة: في بعض الحالات الشديدة أو عندما لا يستجيب المريض للعلاج الدوائي، قد يتعين إجراء عملية جراحية لإزالة جزء أو كل الغدة الدرقية.

اليود الإشعاعي الذي يساعد في تقليل نشاط الغدة حيث يمكن استخدامه لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية .

-عقدة درقية: تشير إلى نمو غير طبيعي للغدة الدرقية. يمكن أن تكون العقدة درقية متشتتة أو عقدية، وذلك حسب السبب، ويمكن أن ترتبط بإنتاج هرمون الغدة الدرقية الطبيعي أو النقصان أو الزيادة في انتاجه. حيث تتفاوت الأعراض السريرية حسب وظيفة الغدة الدرقية وحجم العقدة وموقعها ، ويعتبر نقص اليود السبب الرئيسي عالميا لهذه الحالة .

-فرط نشاط في عقيدات الغدة الدرقية (التي تعرف أيضًا بالعقيدات الدرقية السامة) : العقيدات هي تكتلات أو تورمات (غير سرطانية) تنشأ في الغدة الدرقية، وهي تلعب دورًا في إنتاج هرمونات الدرقية. عندما تصبح هذه العقيدات فعالة زائدة، تؤدي إلى إفراز زائد لهرمونات الدرقية لهرمونات الغدة الدرقية وتسمى هذه الحالة بالورم الغدي الدرقي.

أسباب وعوامل الاختطار المحتملة لفرط نشاط في عقيدات الغدة الدرقية تشمل:

            ١ ـ العوامل الوراثية: يمكن أن تكون هناك عوامل وراثية تلعب دورًا في تطور هذه الحالة، حيث يمكن أن تكون متوارثة عائليا.

            ٢ ـ العوامل البيئية: التعرض للإشعاع أو بعض المواد الكيميائية في البيئة قد يزيد من احتمالية تطور هذه الحالة.

            ٣ـ العوامل الهرمونية: تغيرات في مستويات الهرمونات الدرقية قد تؤدي إلى نمو العقيدات وإفراز هرمونات الدرقية بكميات زائدة.

            ٤ ـ الجينات المتحورة: بعض الجينات المتحورة يمكن أن تزيد من خطر تطور هذه الحالة، على الرغم من أن هناك دراسات وأبحاث تستكشف الأسباب الجينية الممكنة لتطور فرط نشاط الغدة الدرقية وتكون العقيدات، إلا أن هذا المجال لا يزال يحتاج إلى مزيد من البحث والتحقيق.

تشمل أعراض فرط نشاط في عقيدات الغدة الدرقية زيادة في معدل نبضات القلب، وفقدان الوزن غير المبرر، والتهيج، وارتفاع في درجة حرارة الجسم، والإسهال.

-التهاب الغدة الدرقية: حيث يتسبب هذا الالتهاب بتخزين الكثير من هرمون الغدة الدرقية بداخل الغدة وتسربه الى مجرى الدم مسببا اعراض فرط نشاط الغدة الدرقية.

 يمكن أن يحدث التهاب الغدة الدرقية لعدة أسباب، ومنها:

            ١ ـ التهاب فيروسي: يمكن أن يتسبب فيروسات مثل الإنفلونزا أو فيروسات الجهاز التنفسي العلوي في التهاب الغدة الدرقية.

            ٢ ـ التهاب بكتيري: يمكن أن تكون العدوى البكتيرية مسؤولة عن التهاب الغدة الدرقية، ومنها التهاب الحلق (التهاب اللوزتين) أو التهابات الأنف والحلق والأذن.

            ٣ ـ التهاب مزمن: في بعض الأحيان، يمكن أن يكون هناك التهاب مزمن في الغدة الدرقية يسمى التهاب الغدة الدرقية المزمن. هذا النوع من التهاب الغدة الدرقية قد يكون مرتبطًا بحالات مثل التهاب الغدة الدرقية الهاشيموتو.

            ٤ ـ الأسباب الأخرى: قد تكون هناك أسباب أخرى نادرة للتهاب الغدة الدرقية، مثل التعرض للإشعاع أو التفاعلات مع بعض الأدوية مثل الليثيوم، الاميودارون، الانترفيرون .

أعراض التهاب الغدة الدرقية تشمل:

١ ـ الألم والتورم في منطقة الغدة الدرقية في العنق.

٢ ـ صعوبة في البلع والتحدث.

٣ ـ الحمى في حالة الالتهاب الجرثومي.

يعتمد  العلاج على السبب والشدة، ويمكن أن يشمل:

١ ـ تناول مضادات حيوية (الأموكسيسيلين أو السيفترياكسون) في حالة التهاب بكتيري.

٢ ـ مضادات فيروسية (الفيروسات مثل أسيكلوفير) إذا كان السبب فيروسيًا.

٣ ـ وفي بعض الحالات قد يكون مطلوبًا تناول أدوية مضادة للالتهابات (الإيبوبروفين) أو تقديم العناية الداعمة.

٤ ـ  يُستخدم الستيرويدات المثلية (مثل البيريدينيزولون أو البيتاميثازون)

بعض الأورام في الخصيتين او في البويضات نادراً ما تتسبب في ذلك –

–الأدوية : هنالك بعض من الادوية التي قد تتسبب في حدوث فرط نشاط الغدة الدرقية مثل :الاميودارون والانترفيرون.

–وجود مرض الغدة الدرقية خاصةً مرض الدُّرَاق الجُحُوظِيّ في تاريخ العائلة.

-تاريخ شخصي للاصابة بأمراض مزمنة معينة بما في ذلك فقر الدم الخبيث وقصور في الغدة الكظرية .

–الحمل الحديث، حيث يتسبب في زيادة نشاط الغدة الدرقية.

فرط نشاط الغدة الدرقية والحمل :

١ – تأثيرات على الأم: إذا كانت الأم تعاني من فرط نشاط الغدة الدرقية أثناء الحمل ولم تتم معالجتها بشكل صحيح، قد تواجه مشكلات مثل زيادة في معدل ضربات القلب، زيادة في ضغط الدم، وتسارع في وتيرة التنفس.

٢ – تأثيرات على الجنين: الغدة الدرقية للجنين لا تبدأ في العمل بشكل كامل حتى الشهور الأخيرة من الحمل. لكنها تعتمد على الهرمونات الدرقية المنتجة من قبل الأم في مراحل مبكرة من الحمل. إذا كان هناك فرط نشاط في هذه الهرمونات، قد يؤدي ذلك إلى مشكلات في نمو وتطور الجنين.

٣ – متابعة الحمل: من المهم متابعة الحمل بانتظام مع طبيبك. سيقوم الطبيب بفحص مستويات الهرمونات الدرقية في دمك وضبط جرعة الدواء إذا كانت ضرورية.

٤ – العلاج: قد يحتاج الأم المصابة بفرط نشاط الغدة الدرقية إلى تعديل جرعات الدواء أثناء فترة الحمل. هذا يهدف إلى الحفاظ على توازن الهرمونات وضمان سلامة الأم والجنين.

٥ – مراقبة الولادة: قد تحتاج النساء اللواتي يعانين من فرط نشاط الغدة الدرقية إلى مراقبة خاصة أثناء عملية الولادة، حيث يمكن أن تتأثر وظائف الغدة الدرقية في هذه الفترة.

لاحظ أن تأثير فرط نشاط الغدة الدرقية على الحمل يمكن أن يكون مختلفًا من شخص لآخر. لذا يجب دائمًا استشارة طبيبك للحصول على تقدير دقيق للوضع الصحي والتوجيه اللازم.

اعداد : د.بشار قطيشات

اشراف : د. منير أبو هلالة

المراجع:

1 -Hyperthyroidism Symptoms, Management, and Outcomes in Children and Adults Seeking Definitive Surgical Treatment. Chung SK, Asban A, Hur J, Iyer P, Chen H.Ann Surg. 2021 May 1;273(5):e181-e182. doi: 10.1097/SLA.0000000000004053.

2 -Hyperthyroidism in pregnancy.
Mestman JH.Endocrinol Metab Clin North Am. 1998 Mar;27(1):127-49. doi: 10.1016/s0889-8529(05)703030.

3 -[Classification and etiology of hyperthyroidism]. Łacka K, Fraczek MM.Pol Merkur Lekarski. 2014 Mar;36(213):206-11. 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis.

4 -Ross DS, Burch HB, Cooper DS, Greenlee MC, Laurberg P, Maia AL, Rivkees SA, Samuels M, Sosa JA, Stan MN, Walter MA.Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-1421. doi: 10.1089/thy.2016.0229.

5 -Hyperthyroidism: a comprehensive review. Johnson JL, Felicetta JV.J Am Acad Nurse Pract. 1992 Jan-Mar;4(1):8-14. doi: 10.1111/j.1745-7599.1992.tb01105.x.PMID: 1605993 Review.

6 -Current Diagnosis and Management of Graves’ Disease. Subekti I, Pramono LA.Acta Med Indones. 2018 Apr;50(2):177-182.

7 -Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, et al. 2017 guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and the postpartum. Thyroid. 2017;27(3):315-389. doi:10.1089/thy.2016.0457 [PubMed 28056690]

8 -Ross DS, Burch HB, Cooper DS, et al. 2016 American Thyroid Association guidelines for diagnosis and management of hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis. Thyroid. 2016;26(10):1343-1421. doi:10.1089/thy.2016.0229 [PubMed 27521067]

9 -Munir Abu-Helalah 1 2, Hussam Ahmad Alshraideh 3 4, Sameeh Abdulkareem Al-Sarayreh 5, Ahmad Hassan Khalaf Al Shawabkeh 6, Adel Nesheiwat 7, Nidal Younes 8, AbdelFattah Al-Hader 9 Affiliations expand PMID: 31146635 DOI: 10.1089/thy.2018.0579

10 -Thyroid function testing based on assay of thyroid-stimulating hormone: assessing an algorithm’s reliability. Davey RX, Clarke MI, Webster AR, Med J Aust. 1996;164(6):329. PMID 8606655