الإنفلونزا، المرض الأكثر عدوى

• المرض الذي يصيب الجميع

تعتبر الانفلونزا أحد أكثر الأمراض انتشارا في فصل الشتاء وأكثرها عدوى ؛ حيث يصاب بها حوالي البليون شخص من مختلف الاعمار حول العالم سنويا , 3-5 ملايين منها حالات شديدة تتطلب عنايةً خاصة حسب أرقام منظمة الصحة العالمية [1]. فما الذي يسببها , ما هي الأعراض المصاحبة لها , ما هو علاجها وكيف نقي انفسنا منها؟

• ما الذي يسبب الانفلونزا وكيف تنتقل العدوى؟

يعد فيروس الانفلونزا بأنواعه المختلفة هو المسبب الرئيس لمرض الانفلونزا, وأشهر نوعان واللذان يسببان الانفلونزا الموسمية في غالب السنوات هما فيروس الانفلونزا نوع أ المنتشر في البشر والحيوانات مثل الطيور والخنازير وغيرها والانفلونزا نوع ب المنتشر فقط بين البشر.

تنتقل العدوى من مريض لآخر عبر عدة طرق وهي [2-4]

• رذاذ المصاب وإفرازاته الأنفية الذان يخرجان أثناء السعال والعطاس وحتى الكلام وهي الطريقة الرئيسية لانتقال الفيروس خصوصا عند التواجد بمدى 2 متر تقريبا وأقل من الشخص المصاب. 
• استخدام الأدوات التي يستخدمها الشخص المصاب .
• ملاسمة الأسطح الملوثة برذاذ المصاب ومن ثم ملاسمة ونقل الفيروس للعين, الأنف او الفم.

• انفلونزا الطيور والخنازير

يصنف فيروس الانفلونزا أ حسب نوع البروتينات الموجودة على سطحه. وهذان البروتينان هما هيماغلوتينين (HA or H)ويوجد منه 18 نوع  والنيورامينيداز (NA or N)ويوجد منه 11 نوع, وغالب هذه الأنواع توجد في الطيور البرية حيث ان الانواع (N1, N2 & H1, H2,H3) فقط من تنتشر بين البشر [5].
تكم خطورة انفلونزا الطيور والخنازير في قدرتها على إحداث طفرات جينية رئيسية مما يسبب جوائح عالمية اذا انتقلت إلى البشر وتفقد المطاعيم قدرتها على الوقاية أو القضاء على الفيروس بسبب هذه الطفرات.

أشهر فيروسان لدى الطيور هما  H7N9 & H5N1والذان ينتقلان بشكل مباشر من الطيور البرية مثل الدواجن إلى الانسان (ونادراً ما ينتقل بين البشر [6]) , وبالتالي فإن عوامل الخطر تشمل التعامل مع هذه الدواجن بدون استعمال أدوات الوقاية خصوصا الدواجن الميتة أو المصابة بالانفلونزا. ويجب الإشارة إلى أن هذه الطيور يمكن أن تكون بفترة الحضانة للفيروس وبالتالي تنقل العدوى للانسان قبل أن تظهر عليها أية أعراض [7-8].

أما انفلونزا الخنازير فأشهر نوع هو H1N1 والذي تسبب بآخر جائحة عالمية للانفلونزا عام 2009 بسبب قدرته على الانتقال بين البشر على عكس انفلونزا الطيور, وحاليا أصبح هذا النوع يسبب انفلونزا موسمية بسيطة , ويمكن الوقاية منه بأخذ المطعوم السنوي.

• أعراض الانفلونزا [9-10]

فترة الحضانة لفيروس الانفلونزا بالمتوسط 3 أيام (وهي الفترة بين إصابة الشخص بالفيروس وبداية ظهور الأعراض) ويشكو مريض الانفلونزا من أعراض عديدة أشهرها:

• الحمى وارتفاع حاد في درجة الحرارة قد تصل إلى 41.1
• إعياء وتعب عام وألم في العضلات
• صداع
• بالاضافة الى إمكانية وجود التهاب الحلق والسعال الجاف وسيلان الأنف
• اسهال واستفراغ يظهر لدى 10-20% من الأطفال وهو نادر الحدوث لدى البالغين.
• تستمر هذه الأعراض ل 5-7 أيام وفي غالب الاحيان تكون الأعراض خفيفة ولا تؤثر على حياة المريض اليومية.

• أمراض مشابهة

تعتبر أعراض الانفلونزا مشابهة للعديد من أمراض الجهاز التنفسي العلوي مثل

• الزكام : وهو أقل حدة من الانفلونزا ولا تصل الحمى فيه الى درجة عاليةونادراً ما يصاب المريض بتعب عام أو ألم في العضلات.
  • فيروس كورونا وقد يصاحبه فقدان حاسة الذوق أو الشم] 11[.
  • التهاب الجيوب ويتميز بألم في الوجه ويزداد هذا الألم عند لمس منطقة الجيوب باليد.
  • التهاب اللوزتين وأكثر ما يشكي منه المريض هو التهاب الحلق وتتميز بالتهاب واحمرار يراه الطبيب عند فحص الحلق.

• علاج الانفلونزا ]12-13[

يعتبر مرض الانفلونزا من الأمراض البسيطة التي لا تحتاج إلى أدوية معينة حيث انه تلقائي الشفاء , يمكن للمريض استخدام خافضات الحرارة ومسكنات الألم وشرب السوائل في المنزل لتخفيف الأعراض وليس كعلاج للفيروس.

يمكن استخدام مضادات الفيروسات وخصوصا مثبطات انزيم نورامينيداز كعلاج للانفلونزا من قبل الطبيب لمدة 5 أيام في حالات معينة منها :

• الحالات الشديدة التي أُدخلت المستشفى
• عدم تحسن حالة المريض مع مرور الوقت
• الناس الأكثر عرضة لمضاعفات المرض وهم
  • كبار السن فوق ال65 سنة
  • المقيمين في دار رعاية المسنين
  • الحوامل ومرحلة ما بعد الولادة بأسبوعين
  • الأطفال تحت الخمس سنوات
  • المصابون بضعف جهاز المناعة بسبب أدوية أو أمراض معينة مثل فيروس نقص المناعة ومثبطات المناعة والعلاج الكيماوي
  • من قام بزراعة خلايا الدم الجذعية
  • المصابون بالأمراض المزمنة مثل الربو والسكري وأمراض القلب والرئتين والدم والكبد والكلى والمصابون بالسمنة ومؤشر كتلة الجسم لديهم فوق ال40
• يمكن استخدام مضادات الفيروسات إذا بدأت الأعراض قبل أقل من48 ساعة ويتم ذلك بالتشاور بين الطبيب والمريض في هذه الحالة حيث أن مضادات الفيروسات تقلل أعراض المرض يومأ واحداً.
• يعتبر ال أوسيلتاميفير Oseltamivir مضاد الفيروسات الأول في علاج الانفلونزا ويمكن استخدام بيراميفير  Peramivir و الزاناميفير Zanamivirفي الوريد في حالات عدم تحمّل الدواء الفموي, ويمكن استخدام هذه الأدوية لدى الأطفال , أما لدى الحوامل فإن فوائد هذه الأدوية أكبر من مضارها مما يرجح كفة استخدامها أيضاً ]12[.

• الانفلونزا والمضادات الحيوية

ومن أكثر ما يُنصح به الناس في علاج الانفلونزا هو عدم استعمال المضادات الحيوية ابدا الا بوصفة طبيب مختص وذلك بسبب عدم فعاليتها ضد فيروس الانفلونزا ولما تسببه من آثار جانبية وظهور أنواع بكتيريا مقاومة للمضادات الحيوية ]14[.
يقتصر اسخدام المضادات الحيوية عند الاشتباه بوجود التهاب بكتيري ثانوي  في الرئتين مصاحب للانفلونزا ومما يدل على ذلك ]12[ :

• أن يصاب مريض الانفلونزا بالفشل التنفسي او انهيار مؤشراته الحيوية
• عدم تحسن حالة المصاب بعد مرور3-5 أيام من استخدام مضادات الفيروسات
• ارتفاع درجة الحرارة بعد انخفاضها

• خطورة الانفلونزا رغم بساطتها

على الرغم من كونه مرض بسيط او لا يحتاج أدوية محددة إلا انه يسبب في أكثر من 20 ألف حالة وفاة سنويا واكثر من مئتي ألف دخول للمستشفيات في امريكا, ويعتبر الأطفال من الفئات الأكثر تعرضا للدخول للمستشفيات وخصوصا من هم تحت الست أشهر حيث يقدر نسبة الأدخال بينهم ب 237 إدخال لكل 100000 طفل , ونقل 20% من الأطفال الذين تم إدخالهم الى وحدة العناية المركزة [15], ومن المهم التنويه إلى أن خطورة الانفلونزا في الدول النامية تشكل اضعاف خطورته في الدول المتقدمة وقد تصل إلى 17 ضعف وأن 99% من وفيات الانفلوزنزا في الأطفال تحت ال5 سنوات تحدث في الدول النامية [16].

• درهم وقاية خير من قنطار علاج

هنالك عدة طرق للوقاية من فيروس الانفلونزا أهمها الحصول على مطعوم الانفلونزا السنوي , يمكن لأي شخص فوق ال6 أشهر الحصول على هذا المطعوم وهو مهم للغاية للناس الأكثر عرضة للاصابة بالمرض مثل العاملين بالمجال الطبي بسبب تعرضهم للفيروس أكثر من غيرهم او الناس الأكثر عرضة لمضاعفات الانفلونزا الشديدة, الوقت الأمثل للحصول على المطعوم قبل بداية شهر الشتاء في سبتمبر/أيلول واوكتوبر/تشرين الأول [17].

• أنواع مطعوم الانفلونزا
  • لقاح الانفلونزا المعطَل وهو الأكثر استعمالا
  • لقاح الانفلونزا الموهن الحيّ ويعطى عن طريق بخاخ الأنف
  • لقاح الانفلونزا الهجين

• هل الجميع يمكنه أخذ المطعوم؟

هناك بعض الموانع من أخذ مطعوم الانفلونزا وهي [18] :

• وجود تاريخ حساسية شديد سابق لأي نوع من أنواع مطعوم الانفلونزا
• موانع خاصة للقاح الموهن الحي (ومن المهم التأكيد على أن هذه الموانع خاصة لنوع واحد من المطاعيم وأن هذه الفئات يمكنهم بل ويُنصح بحصولهم على نوع آخر من مطاعيم الانفلونزا) وهذه الموانع هي :
  • ضعف جهاز المناعة لأي سبب
  • الحوامل
  • الأشخاص الذين قاموا بزراعة قوقعة اذن صناعية
  • المراهقين والأطفال الذين يأخذون الاسبرين بشكل مستمر
  • الأطفال من عمر سنتين إلى اربع سنوات مما هو مصاب بالربو أو يحتوي سجله الطبي على صفير تنفسي في آخر 12 شهر
  • أخذ مضاذات فيروسات الانفلونزا أوسيلتاميفير أو الزاناميفير آخر 48 ساعة وأخذ بيراميفير آخر5 أيام
• ويجب الإشارة إلى أن حساسية البيض ومهما كانت درجة شدتها فهي لا تعد عائقاً أمام أخذ أي نوع من أنواع لقاحات الانفلونزا

غسل الأيدي بالصابون وتغطية الفم والانف عند العطس والسعال وتجنب الجلوس مع الاشخاص المصابين خصوصا في الأماكن المغلقة هي من الطرق الأخرى الفعالة للوقاية من الانفلونزا.
على الجهة الأخرى يجب على الشخص المصاب عزل نفسه عن الآخرين ل24 ساعة إضافية من وقت انخفاض حرارته – تلقائيا بدون استعمال خافضات الحرارة- حتى لا ينقل العدوى لهم [19].

• لماذا يٌعطى مطعوم الانفلونزا سنويا ؟

السبب الرئيس في إعطاء مطعوم الانفلونزا سنويا عكس معظم المطاعيم الأخرى هو الطفرات الخفيفة التي يحدثها الفيروس في مادته الجينية سنويا حيث تمكنه من التغلب على الأجسام المضادة التي كونها الجسم سابقا , ويجب الإشارة الى حدوث تغير جيني كبير في فيروس الانفلونزا نوع أ خلال فترة طويلة من الزمن والذي يسبب في ظهور جائحة عالمية آخرها في عام 2009-2010 والمعروف بفيروس H1N1  والذي أدى الى أكثر من 280 ألف وفاة حول العالم [20], وعلى عكس المتوقع فإن كبار السن فوق ال65 سنة كان ثلثهم يمتلك أجسام مضادة لهذا الفيروس حصلوا عليها خلال فترة من حياتهم وذلك بسبب وجود تشابه هذا الفيروس مع الفيروس الموسمي عام 7719 [21-22] وحملة التطعيم التي انتشرت في تلك الفترة ,وكان الفيروس أكثر فتكاً بالشباب الأقل عمراً وشكلوا 80% من وفيات هذه الجائحة [20].

• من يحتاج علاجا وقائيا للانفلونزا؟
  ينصح باستخدام مضاد الفيروسات كعلاج وقائي للانفلونزا للأشخاص المذكورين أدناه [12]:
• الفئات الأكثر عرضة لمضاعفات المرض المذكورين أعلاه ممن لم يأخذ مطعوم الانفلونزا بسبب عدم توفره او مُنع من أخذه لأي سبب كان, أو من يُتوقع أن تكون فعالية المطعوم لديهم قليلة (مثل المصابين بضعف جهاز المناعة/ من قام بزراعة خلايا الدم الجذعية), وتؤخذ الأدوية الوقائية بأسرع وقت وبمجرد بدء ظهور حالات الانفلونزا في المجتمع ولفترة طويلة طوال موسم الانفلونزا.
• الفئات الأكثر عرضة لمضاعفات المرض المذكورين أعلاه ممن تأخر في أخذ مطعوم الانفلونزا وبدأت حالات الانفلونزا بالظهور في المجتمع.  وتؤخذ الأدوية الوقائية لفترة قصيرة مدتها أسبوعين لحين اكتمال فعالية المطعوم المأخوذ.
• من لم يأخذ مطعوم الانفلونزا لعدم توفره أو لأي سبب وهو في اتصال وثيق (مثل العاملين في المجال الطبي او سكان المنزل الواحد) مع الناس الأكثر عرضة لمضاعفات المرض ممن لم يأخذ علاجا وقائياً وتؤخذ الأدوية الوقائية طوال فترة التواجد بالقرب من الفئة الأكثر عرضة لمضاعفات الانفلونزا خلال موسم الانفلونزا.
• الفئات الأكثر عرضة لمضاعفات المرض المذكورين أعلاه فور تعرضهم للفيروس أو وجودهم بالقرب من شخص مصاب بالفيروس خارج موسم الانفلونزا وتؤخذ الأدوية الوقائية ل7 أيام على الأقل.
• من لم يأخذ مطعوم الانفلونزا لأي سبب وتعرض أو أصيب بالفيروس خارج موسم الانفلونزا وهو يسكن مع شخص من الفئة الأكثر عرضة لمضاعفات الفيروس وتؤخذ الأدوية الوقائية ل7 أيام.
• يجب الإشارة إلى أن المطعوم هو الحل الأمثل للوقاية من الانفلونزا ويتم اللجوء إلى الجرعة الوقائية من مضادات الفيروسات في حال وجود ما يمنع من أخذ المطعوم.

• الانفلونزا والحوامل, عناية خاصة

تعتبر الحوامل والنساء في مرحلة ما بعد الولادة باسبوعين من الفئات الأكثر عرضة للأعراض الشديدة والدخول للمستشفيات والإصابة مضاعفات فيروس الانفلونزا.
يمكن لفيروس الانفلونزا أن يؤدي الى الولادة المبكرة أو ولادة الجنين بوزن أقل من الطبيعي, وفي حالات قليلة يمكن أن يؤدي إلى الاجهاض وموت الجنين]23[.

فيروس الانفلونزا وأعراضه خاصة الحمى الشديدة ]24[ يمكنهم أيضا أن يسببوا تشوهات خلقية أو قلبية عند الجنين وعيوب الانبوب العصبي واستسقاء الرأس خصوصا إذا ما أصيبت الأم بالفيروس خلال الثلث الأول من الحمل ]25-26[.

يجب على الحوامل أن يكونوا أكثر حذرا وأكثر حرصا على أخذ مطعوم الانفلونزا فور توفره وعدم تأجيله لحين بدء موسم الانفلونزا بسبب المخاطر المذكورة سابقا. يجب الإشارة إلى أنه لا يسمح للحوامل بأخذ مطعوم الانفلونزا عن طريق بخاخ الأنف ]12[. 

إعداد: د.محمد طارق الصانوري

إشراف: د. منير أبو هلالة