السُّل الرئوي (TB) ما أعراضه وكيف نعالجه

السل (TB) هو مرض معدٍ خطير يُصيب الرئتين بشكل رئيسي ، وهو موجود منذ القدم. تظهر بقايا الهيكل العظمي القديمة أن بعض البشر في عصور ما قبل التاريخ (4000 قبل الميلاد) كانوا مصابين بمرض السل، وقد وجد الباحثون اثارا لذلك في العمود الفقري للمومياوات المصرية التي يرجع تاريخها إلى ما بين 3000 إلى 2400 قبل الميلاد.

عندما يسعل الأشخاص المصابون بالسل الرئوي النشط أو يعطسون أو يتحدثون أو يبصقون، فإنهم ينشرون قطرات مجهرية معدية تنطلق في الهواء. يمكن أن تطلق العطسة الواحدة ما يصل إلى 40000 قطرة. قد تنقل كل واحدة من هذه القطرات المرض ، لأن جرعة السل المعدية صغيرة جدًا (قد يتسبب استنشاق أقل من 10 بكتيريا في حدوث عدوى).

هذا يجعل المرض أكثر خطورة خاصة في المناطق الحضرية الفقيرة حيث يعيش الكثير من الناس على مقربة وشكل مزدحم. لكن لا يمكن للمجتمعات البشرية التواجد بعيدة عن بعضها البعض! الإنسان بحاجة إلى التواصل والاندماج مع غيره. إذن ما هو الحل وما الذي يمكن عمله حيال ذلك؟

الأعراض

عادة ما تكون العدوى الأولية بمرض السل بدون أعراض. يمكن لجسمك أن يأوي البكتيريا المسببة لمرض السل ، لكن نظام المناعة لديك عادة يمنعك من الإصابة بالمرض. وهذا ما يسمى بالسل الكامن. لديك عدوى السل ، لكن البكتيريا في جسمك غير نشطة ولا تسبب أي أعراض. السل الكامن ليس معديًا ولكن يمكن أن يتحول إلى مرض السل النشط ، لذا فإن العلاج مهم.

يظهر مرض السل النشط الذي يسمى أيضًا مرض السل مع الأعراض ويمكن أن يكون معدي في معظم الحالات. يمكن أن يحدث بعد أسابيع أو سنوات من الإصابة ببكتيريا السل.

إذن كيف تبدو هذه الأعراض؟

يبدأ السل الرئوي بأعراض جهازية ورئوية. تشمل الأعراض الجهازية حمى منخفضة الدرجة مع تعرق ليلي ، وفقدان الوزن (غالبًا ما يكون شديدًا) ، وانخفاض الشهية ، والإرهاق، والتعب العام.

تشمل الأعراض الرئوية سعال جاف. إذا تقدم المرض ، فقد يحتوي السعال على مخاط صديدي أو دم. قد يكون هناك ضيق في التنفس وألم في الصدر.

يمكن أن ينتشر مرض السل أيضًا إلى أجزاء أخرى من الجسم ، بما في ذلك الكلى أو العمود الفقري أو الدماغ. تختلف الأعراض حسب الأعضاء المصابة.

الأسباب

مرض السل ينتج عن البكتيريا التي تنتشر من شخص لآخر من خلال قطرات مجهرية يتم إطلاقها في الهواء من قبل شخص مصاب بالشكل النشط غير المعالج من مرض السل. تُعرف أنواع البكتيريا التي تسبب مرض السل مجتمعة باسم Mycobacterium tuberculosis complex ، والتي تتضمن العديد من مسببات الأمراض.

على الرغم من أن مرض السل معدي ، إلا أنه ليس من السهل التقاطه. من المرجح أن تصاب بالسل من شخص تعيش أو تعمل معه أكثر من شخص غريب.

عوامل الخطر

غالبًا ما يحارب جهاز المناعة لديك بكتيريا السل بنجاح. يزيد جهاز المناعة الضعيف من خطر الإصابة بالعدوى أو إعادة التنشيط بعد الإصابة الأولية، الاتصال الوثيق مع مريض مصاب بعدوى السل النشط ، الازدحام المعيشي (مثل السجون)، العمل في مجال الرعاية الصحية، الهجرة من البلدان التي ترتفع فيها معدلات الإصابة بالسل أو السفر المتكرر إليها.

المضاعفات

 قد تنتشر العدوى عن طريق الدم إلى أي عضو ، مما يتسبب في الإصابة بالسل خارج الرئة. ومع ذلك ، فإن المرض المنتشر نادر الحدوث ، ويحدث في الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة الشديد.

بدون علاج ، يمكن أن يكون مرض السل قاتلاً و يمكن أن ينتشر السل إلى عظامك ويسبب آلام الظهر وتيبسه أو إلى مفاصلك مسبباً الضرر والتهاب المفاصل الذي يصيب عادة الوركين والركبتين، يمكن أن يسبب تورم الأغشية التي تغطي الدماغ (التهاب السحايا).ويظهر على شكل صداع دائم أو متقطع يحدث لأسابيع وتغيرات عقلية محتملة.

في حالات نادرة ، يمكن أن يصيب مرض السل الأنسجة المحيطة بقلبك ، مما يتسبب في حدوث التهاب وتجميع السوائل التي قد تتداخل مع قدرة قلبك على الضخ بشكل فعال. يمكن أن تكون هذه الحالة ، التي تسمى الدكاك القلبي ، قاتلة. يمكن أن ينتشر أيضًا إلى الكبد والكليتين ،السل في هذه الأعضاء يمكن أن يضعف وظائفها ويقلل كفاءتها.

التشخيص

غالبًا ما يستخدم اختبار Mantoux tuberculin الجلدي لفحص الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بمرض السل. أولئك الذين تم تحصينهم سابقًا بلقاح BCG قد تكون لديهم نتيجة إيجابية كاذبة.

في حالة الاشتباه في الإصابة بالسل النشط ، يجب عمل تصوير مثل الأشعة السينية للصدر والأشعة المقطعية بالإضافة إلى الفحص المجهري و / أو أخذ عينات من البلغم و / أو تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) لتحديد مرض السل.

التصوير الطبيعي لا يستبعد مرض السل، يمكن للأفراد الذين يعانون من نقص المناعة الحصول على نتائج تصوير طبيعية.

العلاج 

كما يظل السل أيضًا مرضا قاتلًا بسبب زيادة السلالات المقاومة للأدوية. بمرور الوقت ، طورت بعض جراثيم السل القدرة على البقاء على قيد الحياة على الرغم من الأدوية. هذا جزئيًا لأن الأشخاص لا يتناولون أدويتهم وفقًا للتوجيهات أو لا يكملون مسار العلاج.

تظهر سلالات السل المقاومة للأدوية عندما يفشل المضاد الحيوي في قتل جميع البكتيريا التي يستهدفها. تصبح البكتيريا الباقية على قيد الحياة مقاومة لهذا الدواء وغالبًا ما تكون مقاومة للمضادات الحيوية الأخرى. طورت بعض بكتيريا السل مقاومة للعلاجات الأكثر استخدامًا.

علاج مرض السل طويل بسبب بطء نمو البكتيريا، وإخفائها في الضامة ، وعدم قدرة الأدوية على اختراق جدارها الخلوي بسهولة. يشمل العلاج القياسي العلاج المركب مع اربع مضادات حيوية لمدة شهرين ، متبوعًا بمضادات حيوية لمدة أربعة أشهر إضافية. يجب اختبار المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالسل الكامن باستخدام اختبار التيوبركلين الجلدي أو مقايسة إطلاق الإنترفيرون (IGRA) ومعالجتهم وفقًا لذلك.

يقلل علاج السل الكامن من خطر الإصابة بالعدوى النشطة في ما يصل إلى 90٪ من الحالات ، وبالتالي يلعب دورًا حاسمًا في الوقاية من مرض السل النشط.

الوقاية

اللقاح الوحيد المتاح من عام 2021 هو (BCG). للأطفال ، يقلل من خطر الإصابة بالعدوى بنسبة 20٪ وخطر تحول العدوى إلى مرض نشط بنسبة 60٪ تقريبًا. إنه اللقاح الأكثر استخدامًا في جميع أنحاء العالم ، حيث يتم تطعيم أكثر من 90 ٪ من جميع الأطفال. تنخفض المناعة التي يسببها بعد حوالي عشر سنوات. لا يُعطى على نطاق واسع في البلدان المتقدمة بسبب انخفاض فعاليته بمرور الوقت وانخفاض خطر الإصابة في تلك البلدان.استخدام اللقاح  يجعل اختبار التيوبركلين الجلدي إيجابيًا بشكل خاطئ ، مما يقلل من فائدة الاختبار كأداة فحص.

إذا كنت مصابًا بمرض السل النشط ، فعادةً ما يستغرق الأمر بضعة أسابيع من العلاج بأدوية السل قبل أن تصبح غير معدي بعد ذلك. ابق في المنزل ولا تذهب إلى العمل أو المدرسة أو تنام في غرفة مع أشخاص آخرين خلال الأسابيع القليلة الأولى من العلاج.

تأكد من تهوية الغرفة. تنتشر جراثيم السل بسهولة أكبر في الأماكن المغلقة الصغيرة حيث لا يتحرك الهواء. افتح النوافذ واستخدم مروحة لتبديل الهواء الداخلي بالخارج.

استخدم منديلًا لتغطية فمك في أي وقت تضحك فيه أو تعطس أو تسعل. ضع المناديل المتسخة في كيس ، وأغلقها وارميها بعيدًا.

لا تنسى أن ترتدي قناعًا للوجه عندما تكون بالقرب من أشخاص آخرين خلال الأسابيع الثلاثة الأولى من العلاج ، فقد يساعد ذلك في تقليل مخاطر انتقال العدوى.

References:

1 -Cole, E. C., & Cook, C. E. (1998). Characterization of infectious aerosols in health care facilities: an aid to effective engineering controls and preventive strategies. American Journal of Infection Control, 26(4), 453–464. https://doi.org/10.1016/s0196-6553(98)70046-x

2 -Escalante, P. (2009). In the clinic. Tuberculosis. Annals of Internal Medicine, 150(11), ITC61-614; quiz ITV616. https://doi.org/10.7326/0003-4819-150-11-200906020-01006

3 -Flynn, J. L., & Chan, J. (2001). Tuberculosis: latency and reactivation. Infection and Immunity, 69(7), 4195–4201. https://doi.org/10.1128/IAI.69.7.4195-4201.2001

4 -Geng, E., Kreiswirth, B., Burzynski, J., & Schluger, N. W. (2005). Clinical and radiographic correlates of primary and reactivation tuberculosis: a molecular epidemiology study: A molecular epidemiology study. JAMA: The Journal of the American Medical Association, 293(22), 2740–2745. https://doi.org/10.1001/jama.293.22.2740

5 -Jameson, J. L., Fauci, A. S., Kasper, D. L., Hauser, S. L., Longo, D. L., & Loscalzo, J. (2018). Harrison’s principles of internal medicine, twentieth edition (vol.1 & vol.2) (20th ed.). McGraw-Hill Education.

6 -Lewinsohn, D. M., Leonard, M. K., LoBue, P. A., Cohn, D. L., Daley, C. L., Desmond, E., Keane, J., Lewinsohn, D. A., Loeffler, A. M., Mazurek, G. H., O’Brien, R. J., Pai, M., Richeldi, L., Salfinger, M., Shinnick, T. M., Sterling, T. R., Warshauer, D. M., & Woods, G. L. (2017). Official American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America/Centers for Disease Control and Prevention clinical practice guidelines: Diagnosis of tuberculosis in adults and children. Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America, 64(2), e1–e33. https://doi.org/10.1093/cid/ciw694

7 -McShane, H. (2011). Tuberculosis vaccines: beyond bacille Calmette–Guérin. Philosophical Transactions of the Royal Society of London. Series B, Biological Sciences, 366(1579), 2782–2789. https://doi.org/10.1098/rstb.2011.0097

8 -Nicas, M., Nazaroff, W. W., & Hubbard, A. (2005). Toward understanding the risk of secondary airborne infection: emission of respirable pathogens. Journal of Occupational and Environmental Hygiene, 2(3), 143–154. https://doi.org/10.1080/15459620590918466

9 -Rothel, J. S., & Andersen, P. (2005). Diagnosis of latent Mycobacterium tuberculosis infection: is the demise of the Mantoux test imminent? Expert Review of Anti-Infective Therapy, 3(6), 981–993. https://doi.org/10.1586/14787210.3.6.981

10 -Roy, A., Eisenhut, M., Harris, R. J., Rodrigues, L. C., Sridhar, S., Habermann, S., Snell, L., Mangtani, P., Adetifa, I., Lalvani, A., & Abubakar, I. (2014). Effect of BCG vaccination against Mycobacterium tuberculosis infection in children: systematic review and meta-analysis. BMJ (Clinical Research Ed.), 349(aug04 5), g4643. https://doi.org/10.1136/bmj.g4643

11 -Teo, S. S. S., & Shingadia, D. V. (2006). Does BCG have a role in tuberculosis control and prevention in the United Kingdom? Archives of Disease in Childhood, 91(6), 529–531. https://doi.org/10.1136/adc.2005.085043

12 -Weiszhar, Z., & Horvath, I. (2013). Induced sputum analysis: step by step. Breathe (Sheffield, England), 9(4), 300–306. https://doi.org/10.1183/20734735.042912

13 -Zink, A. R., Sola, C., Reischl, U., Grabner, W., Rastogi, N., Wolf, H., & Nerlich, A. G. (2003). Characterization of Mycobacterium tuberculosis complex DNAs from Egyptian mummies by spoligotyping. Journal of Clinical Microbiology, 41(1), 359–367. https://doi.org/10.1128/JCM.41.1.359-367.2003