التواء الخصية: كيف يحدث وما علاجه؟

يحدث التواء الخصية عندما تدور الخصية، ويلتوي الحبل المنوي الذي ينقل الدم إلى كيس الصفن( كيس الجلد الرخو الموجود تحت القضيب ويحتوي على الخصيتين). انخفاض تدفق الدم يؤدي إلى ألم وتورم مفاجئ وشديد.

يكون الالتواء أكثر شيوعًا بين المراهقين مع حوالي 65٪ من الحالات تتراوح أعمارهم بين 12 و 18 عامًا. إنه السبب الأكثر شيوعًا لألم الخصية وتورمها السريع عند الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا ، ولكن يمكن أن يحدث في أي عمر، بما في ذلك الطفولة.

الأعراض:

يجب التعامل مع ألم كيس الصفن المفاجئ والشديد في جهة واحدة عند الفحص على أنه التواء في الخصية حتى يثبت العكس.

فيما يلي أعراض التواء الخصية:

• ألم شديد و مفاجئ في الخصية و/أو ألم في أسفل البطن
• انتفاخ وتورم الخصية و/ و ألم أسفل البطن
• استفراغ و غثيان
• خصية أعلى من المعتاد أو بزاوية غير عادية
• كثرة التبول

تكون الأعراض عند حديثي الولادة غير واضحة وقد تظهر على النحو التالي:

• غياب الخصية عند الفحص
•  وجود كتلة غير مؤلمة في كيس الصفن 
• وجود علامات الالتهاب مثل: تورم ،احمرار (أو ازرقاق  بسبب الاحتقان الوريدي).

الأسباب:

يحدث التواء الخصية عندما تدور الخصية على الحبل المنوي الذي ينقل الدم إلى الخصية من البطن. إذا دارت الخصية عدة مرات، فقد يتم حظر تدفق الدم إليها تمامًا ، مما يتسبب في تلفها بسرعة أكبر.

ليس من الواضح سبب حدوث التواء الخصية. معظم الذكور الذين يصابون بالتواء الخصية لديهم سمة موروثة تسمح للخصية بالدوران بحرية داخل كيس الصفن. غالبًا ما تؤثر هذه الحالة الموروثة على الخصيتين. ولكن ليس كل ذكر لديه هذه السمة يعاني من التواء الخصية.

يحدث أحيانًا الالتواء نتيجة نشاط بدني قوي في حالات نادرة جدًا.

أحد العوامل المؤهبة خاصة عند البالغين هو الأورام الخبيثة في الخصية.

عوامل الخطر:

• يكون التواء الخصية أكثر شيوعًا بين سن 12 و 18 عامًا.
• لالتواء الخصوي السابق، إذا كنت تعاني من ألم الخصية سابقا  و اختفى دون علاج (التواء وانحراف متقطع) ، فمن المحتمل أن يحدث ذلك مرة أخرى.
• قد يعرضك التاريخ العائلي من الإصابة بالتواء الخصية إلى زيادة خطر الإصابة بالتواء الخصية.

المضاعفات:

عندما لا يتم علاج التواء الخصية لعدة ساعات ، فإن انسداد تدفق الدم يمكن أن يسبب تلفًا دائمًا للخصية. في حالة تلف الخصية بشدة ، يجب إزالتها جراحيًا.

في بعض الحالات ، يؤثر تلف أو فقدان الخصية على قدرة الرجل على إنجاب الأطفال.

تعتمد معدلات إنقاذ الخصية على الفترة الزمنية بين ظهور الأعراض و استعادة تدفق الدم في الخصية. إذا تم استعادة تدفق الدم في غضون 6 ساعات ، يكون معدل الإنقاذ 90-100٪. تنخفض هذه النسبة لاحقًا بمعدل إنقاذ أقل من 20٪ بعد مرور 24 ساعة.

التشخيص:

يتم التشخيص بشكل أساسي من خلال الفحص السريري واكتشاف خصية عالية الركوب، قد يختبر طبيبك أيضًا ردود فعلك عن طريق الحك بخفة أو قرص فخذك من الداخل في الجانب المصاب. عادة ما يؤدي هذا إلى انكماش الخصية. قد لا يحدث رد الفعل هذا إذا كنت مصابًا بالتواء الخصيتين.

قد تكون هناك حاجة للتصوير بالموجات فوق الصوتية لكيس الصفن إذا كان التشخيص السريري غير واضح.

العلاج: 

التواء الخصية هو حالة طبية طارئة ويجب علاجه بشكل مثالي في غضون 6 ساعات من ظهور الأعراض للحصول على أفضل فرصة لإنقاذ الخصية. قد يكون الطبيب قادرًا على فك الخصية عن طريق الضغط على كيس الصفن يدويا في قسم الطوارئ قبل الجراحة لتخفيف الآلام على الفور.

References:

1 -Edelsberg, J. S., & Surh, Y. S. (1988). The acute scrotum. Emergency Medicine Clinics of North America, 6(3), 521–546. https://doi.org/10.1016/s0733-8627(20)30545-9

2 -Riaz-Ul-Haq, M., Mahdi, D. E. A., & Elhassan, E. U. (2012). Neonatal testicular torsion; a review article. Iranian Journal of Pediatrics, 22(3), 281–289.

3 -Ringdahl, E., & Teague, L. (2006). Testicular torsion. American Family Physician, 74(10), 1739–1743.

4 -Sharp, V. J., Kieran, K., & Arlen, A. M. (2013). Testicular torsion: diagnosis, evaluation, and management. American Family Physician, 88(12), 835–840.

5 -Ta, A., D’Arcy, F. T., Hoag, N., D’Arcy, J. P., & Lawrentschuk, N. (2016). Testicular torsion and the acute scrotum: Current emergency management. European Journal of Emergency Medicine: Official Journal of the European Society for Emergency Medicine, 23(3), 160–165. https://doi.org/10.1097/mej.0000000000000303

6 -Visser, A. J., & Heyns, C. F. (2003). Testicular function after torsion of the spermatic cord: TESTICULAR FUNCTION AFTER TORSION OF THE SPERMATIC CORD. BJU International, 92(3), 200–203. https://doi.org/10.1046/j.1464-410x.2003.04307.x

7 -Wampler, S. M., & Llanes, M. (2010). Common scrotal and testicular problems. Primary Care, 37(3), 613–626, x. https://doi.org/10.1016/j.pop.2010.04.009